对比分析腹腔镜复通术、简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗效果

付一元，黄 峥，王一斌，黄洁贞，李秋芬

广州市妇女儿童医疗中心妇科，广东广州 510623

输卵管绝育手术是目前女性用于避孕的一种方式，主要是通过切断、结扎输卵管的方式阻断精子与卵子的结合，以发挥永久避孕的作用［1］。虽然，输卵管绝育手术具有安全、有效等特点，但部分女性行输卵管绝育手术后，会因为诸多因素不得不选择通过输卵管复通术修复已结扎的输卵管，恢复自然受孕。目前，简易复通术、腹腔镜复通术均是临床上复通输卵管的常用术式，前者具有简单易行、手术风险低等特点，但在难度较大的输卵管复通中效果欠佳；后者有助于提升手术成功率，但手术时间长，可相应地增添麻醉风险［2］。为进一步探究两种术式的应用效果，此次研究对62例行输卵管绝育手术的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市妇女儿童医疗中心2017 年1 月—2020 年6 月期间62 例行输卵管绝育手术的患者临床资料进行回顾性分析，以手术方式的不同作为分组方式，将选择简易复通术的31 例患者纳入对照组，而31例行腹腔镜复通术的患者纳入研究组。纳入标准：（1）患者年龄不超过45岁，且接受过输卵管绝育手术；（2）患者月经正常来潮；（3）患者各项临床资料完整。排除标准：（1）因合并精神疾病无法正常沟通者；（2）合并子宫或卵巢占位性病变者；（4）腹腔镜复通术、简易复通术禁忌症者；（5）合并急性传染性疾病者；（6）合并严重妇科疾病者。

对照组31 例患者年龄范围在25～43 岁，平均（30.57±2.18）岁；绝育时间范围在1～10 年，平均（5.27±1.07）年。绝育术式：Pomeroy改良法11例，抽芯包埋法10例，银夹法10例。结扎部位：壶腹近伞端10例，壶腹部13例，峡部8例。研究组31例患者年龄范围在24～43岁，平均（30.80±2.28）岁；绝育时间范围在1～10年，平均（5.34±1.15）年。绝育术式：Pomeroy改良法13例，抽芯包埋法9例，银夹法9例。结扎部位：壶腹近伞端9例，壶腹部11例，峡部11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组患者行腹腔镜复通术治疗，气管插管全身麻醉起效后，取仰卧位，于脐部做10 mm 切口，置入腹腔镜，同时在左右两侧麦氏点和耻骨联合上3横指，左旁3 cm 处取切口（5、5、5 mm），以留套管使用。同时经宫颈注射美蓝液，寻找输卵管阻塞处。在输卵管浆膜下注入生理盐水，使管芯和浆膜层分离，腹腔镜微型剪刀及血管钳，锐性及钝性游离输卵管瘢痕直至周边正常组织，切除输卵管阻塞段，利用5-0 可吸收线，根据4、8、12 点顺序间断缝合管芯，再以5-0 可吸收线连续缝合输卵管浆膜层。发现有出血点，利用双极点式电凝止血（每次电凝约0.5 s，重复多次，直至达到电凝完善标准）。

对照组行简易复通术，方法：予以患者气管插管全麻（喉罩），紧接着在其下腹部耻骨做5 cm 左右的横切口，逐层打开腹部直至腹腔。在患者原始结扎结节两侧输卵管使用两个组织夹住后固定，并注射0.9%氯化钠溶液于原始结扎瘢痕两端浆膜下方。对患者肌肉层、输卵管浆膜进行分离、扩张，将浆膜层打开后分开输卵管系膜，在这一过程中保持输卵管下腔处于下垂状态。在闭塞输卵管及瘢痕取出后，通过输卵管近端、远端插入硬膜外麻醉导管，向其中注入0.9%氯化钠溶液，并观察注射情况。以解剖结构为参照，将患者输卵管断端使用微观吻合器进行固定，并依据4、8、12 点顺序使用5-0 可吸收缝线对输卵管管芯断端进行缝合，在缝合效果欠佳的情况下适当增加缝合线数量，充分止血后使用5-0可吸收线连续缝合浆膜层。最后，再次注入0.9%氯化钠溶液，将硬膜外导管缓慢拔出，对侧输卵管处理方法同上。

术后以透明质酸钠置于患者盆腔，提高康复效果，并且术后应用7 d抗生素。

1.3 观察指标

术后3 个月通过子宫输卵管造影检查观察两组复通情况（单侧复通率、双侧复通率、双侧仍梗阻），并记录两组临床指标（术中出血量、术后首次排气恢复时间、手术时间与住院时间）与术后妊娠情况（宫内妊娠、稽留流产、宫外孕、不孕）。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理。计量指标采用xˉ±s表示，行t检验；计数指标采用百分率（%）表示，行χ2检验。若检验结果显示P＜0.05，说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组复通率

研究组、对照组复通率分别为96.77%、74.19%，比较发现研究组复通率更高，且研究组双侧仍梗阻率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组临床指标

研究组术后首次排气恢复时间、手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组术后妊娠率

研究组宫内妊娠率高于对照组，稽留流产、不孕率低于对照组（P＜0.05），两组宫外孕率不存在显著差异（P＞0.05），见表3。

表1 两组复通率比较［n（%）］Tab.1 Comparison of recanalization rates between two groups［n（%）］

表2 两组临床指标比较（xˉ±s）Tab.2 Comparison of clinical indicators between two groups（xˉ±s）

表3 两组术后妊娠率比较［n（%）］Tab.3 Comparison of pregnancy rates between two groups［n（%）］

3 讨论

输卵管绝育手术是部分女性为避孕而采取的一种有效方式，其操作原理是结扎女性输卵管，阻断精子、卵子的结合而实现绝育的过程［3］。虽然，相对于其他避孕方式而言，输卵管绝育手术具有一定的安全性、有效性，但部分女性在输卵管结扎后会因为一些因素不得不选择复通输卵管恢复自然受孕［4］。

简易复通术、腹腔镜复通术均是目前临床上常用于复通已结扎女性输卵管的手段，此次研究我院主要对两种手段的应用效果进行分析，结果显示：研究组、对照组复通率分别为96.77%、74.19%，比较发现研究组复通率更高，且研究组双侧仍梗阻率低于对照组（P＜0.05），这一结果说明，腹腔镜复通术能够提升输卵管绝育手术患者的复通率，减少术后双侧输卵管仍梗阻的现象。简易复通术虽然操作简单，患者接受度高，但在复通难度大的患者中应用效果欠佳，尤其是两侧输卵管管径不一致的情况下，易增添处理难度［5］。相对于简易复通术而言，腹腔镜复通术是在显微镜辅助作用下开展各项操作，可根据实际情况对倍数进行调整，一方面能够扩大手术视野，方便医护人员准确操作，满足手术需求；另一方面也有助于提升手术准确度，为患者输卵管生理功能的恢复创造良好条件，保证输卵管的复通效果，避免输卵管术后仍梗阻。与此同时，部分学者认为，腹腔镜复通术是基于显微外科技术上开展各项操作，显微镜能够促进视觉分辨力的提高，确保医护人员彻底切除患者的残端疤痕，最后使用无损伤带小圆针缝合线对肌层进行缝合，可避免黏膜面内翻，有利于提高复通率［6］。

此次研究结果显示：研究组术后首次排气恢复时间、手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.05），这一结果说明相对于简易复通术而言，腹腔镜复通术虽然术中出血量少，但手术时间相对较长。分析是因为腹腔镜复通术在开展过程中，医护人员切开患者腹壁后，需要探查盆腔器官，并且处理输卵管、游离输卵管两盲端后再进行下一步操作，易延长手术时间。与此同时，为提升复通率，保证输卵管的通畅，医护人员开展各项操作时严格保证动作轻柔，尽可能减少系膜分离，为吻合端血运提供保障，从而减少术中出血量。以上操作虽然能够促进输卵管功能的恢复，但是手术操作相对复杂于简易复通术，可能会延长手术时间，对患者术后首次排气的恢复造成影响［7］。此次研究结果显示：研究组宫内妊娠率高于对照组，稽留流产、不孕率低于对照组（P＜0.05），两组宫外孕率不存在显著差异（P＞0.05），说明在输卵管绝育手术患者中实施腹腔镜复通术，能够提升患者术后宫内妊娠率，并减少稽留流产、宫外孕、不孕现象的发生，分析是因为腹腔镜复通术有助于促进患者输卵管的复通，同时恢复其输卵管生理功能，为今后的成功受孕创造一定条件。最后，笔者认为，为患者实施腹腔镜复通术时，若想实现预期的手术目标，不仅要了解患者妇科检查情况，而且必要情况下需通过子宫输卵管碘油造影检查对其手术难易程度进行评估，确保该项手术得以顺利进行，并且在术中避免对输卵管周围系膜血管造成影响，为患者输卵管功能提供保护［8］。此外，若患者情况允许，尽可能选择简单易行的复通术为其复通输卵管，以减轻手术对身心造成的影响。

综上所述，在输卵管绝育手术患者中实施腹腔镜复通术，虽然手术时间相对较长，但术中出血量少，且术后复通率与宫内妊娠率高，值得临床推广。