腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察

笪 波，徐文海

桐城市人民医院胃肠外科，安徽安庆 231400

腹股沟疝是普外科常见病。手术是其治疗的可靠方法。随着微创技术的发展，无张力疝修补术特别是腹腔镜疝手术（laparoscopic inguinal herniorhaphy，LIH）已普遍开展。本研究将LIH与开放性无张力疝修补术（open tension-free herniorrhaphy，OTH）进行比较，对比观察两者治疗成人腹股沟疝的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取桐城市人民医院2018年4月—2020年5月符合临床诊断及分型标准［1］的成人腹股沟疝病例86例。纳入标准：（1）单侧发病，符合相关诊断与分级标准；（2）术前均经辅助检查证实；（3）首次发病，未接受过疝修补手术；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）嵌顿疝行肠修补或肠切除；（2）既往下腹部手术史妨碍此次疝修补手术；（3）心、肝、肾功能不全；（4）严重凝血障碍；（5）合并恶性肿瘤者；（6）妊娠期妇女；（7）有其他严重全身性疾病者；（8）存在其他手术禁忌证者。将86 例成人腹股沟疝随机分为观察组和对照组，每组各43例。其中，观察组，男37例，女6例，年龄（55.18±4.73）岁，腹股沟直疝3例、斜疝40 例；对照组男42 例，女1 例，年龄（59.75±3.14）岁，腹股沟直疝1 例、斜疝42 例。两组一般资料无差异，具可比性。

1.2 手术方法

对照组采取常规OTH。观察组采取LIH，其步骤：气管插管麻醉，常规消毒铺巾，于脐上缘切开12 mm 小切口，气腹针穿刺建立气腹，穿刺置入12 mm Trocar，置入腹腔镜，腹压维持10～12 mmHg；在脐下两侧腹直肌外侧缘穿刺置入5 mm Trocar，自内环上方切开腹膜后先后游离外侧Bogros间隙、内侧Retzius 间隙，显露耻骨结节、Cooper 韧带、髂耻束、腹壁下血管等结构，直疝假疝囊予以直接分离后内翻，小斜疝疝囊自精索锐性分离内翻，大斜疝疝囊行“T”字形切开并横断，常规放置3D 补片或15 cm×10 cm 聚丙烯平片以完全覆盖耻骨肌孔，继以可吸收缝线缝合切开的腹膜，排出气体后退出腔镜，拉拢缝合脐部穿刺孔，无菌敷料覆盖各穿刺孔，患侧腹股沟区予以沙袋加压。

1.3 观察项目

包括手术指标、术后恢复、复发及并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以xˉ±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况比较

观察组手术时间显著长于对照组（P＜0.05），但术中出血量、术后镇痛药应用、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；术后随访6～12 个月，两组术后复发无差异。见表1。

表1 两组手术、术后恢复及复发情况对比Tab.1 Comparison of intraoperative indexes，postoperative recovery，and recurrence between two groups

2.2 术后并发症对比

观察组手术后并发症发生百分比明显少于对照组（6.9%对25.6%，P=0.020）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 讨论

OTH 开放应用填充聚丙烯补片加强腹股沟管后壁，能明显恢复腹股沟生理解剖结构，使疝周组织稳定性增强，有效避免了传统张力修复术强行牵拉各类组织进行缝合而造成的愈合较差、术后痛感较强和高复发率等缺陷［2］。且手术操作相对简便，手术适应证得到一定拓展。但OTH 术式仍具有手术切口偏大、切口感染率偏高和术后疼痛较明显等劣势，这对患者术后恢复造成相应的影响。

随着腹腔镜手术的广泛应用，其治疗成人腹股沟疝的优势日益凸显。腹腔镜下手术视野清晰，对于细小结构和隐匿病灶因放大效应更易发现。且LIH 手术切口较小，与开放手术切口相比恢复较快。其具有无张力、后入路、微创等优点。它可以让足够的网片植入，这符合“工程力学”的原理；手术过程中，借助腹腔镜放大功能，可以清楚地检查疝的大小和位置，准确地进行手术，并探查其他器官，避免组织粘连［3-5］。据报道［6］，LIH 修补后腹股沟疝复发率约1%～2%，基本与OTH 相近，均低于传统开放式有张力腹股沟疝修补手术。本研究随访6～12个月，观察组复发占2.3%，与对照组无差异，与相关报道相符。可见，LIH 治疗成人腹股沟疝有效，患者痛苦和并发症较少，术后恢复快，优于OTH术式。