临床护理路径在小儿腹泻中应用效果研究

杨红萍，刘 莉，瞿 艳，周菊红，柏雅坤，庄丽娟

（1.曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000；2.沾益区人民医院内二科，云南曲靖 655000；3.陆良县人民医院儿科，云南曲靖 655000）

小儿腹泻（infantile diarrhea）是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征〔1〕，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。轻者以呕吐、腹泻等消化道症状为主，重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因。其致病因素较复杂，致病菌较多，且类型多样，病程长，患儿在发病后有典型症状，无特异性疗法〔2〕。针对小儿腹泻急救指南要求，需从临床、护理等方面采取措施缩短病程，减轻脱水，促进小儿健康生长发育。临床护理路径是指以为患者提供最优质的护理服务为目标，秉承“以患者为中心”的护理理念，针对某一种疾病，由临床医生和护理人员共同制定的，包含严格护理程序的护理计划〔3〕。已经在很多疾病管理中被应用，尤其是在多发病、常见病、诊断明确需要住院治疗且治疗处置差异小的疾病中。本文旨在探讨临床护理路径在小儿腹泻中的应用效果，具体报道如下。

1 研究对象

1.1 纳入标准和排除标准 纳入标准：①年龄6个月~8岁，男女不限；②符合2009年《腹泻病诊断治疗指南》中的腹泻病诊断标准；③患儿家属知情自愿参加本次研究并签订了相关同意书。排除标准：①不符合纳入标准；②合并心、肝、肾功能障碍及其他严重病史。

1.2 分组 选取2017年10月至2019年9月陆良县人民医院儿科住院的腹泻患儿192例。根据护理方法不同采取随机数字表法将其分成对照组和观察组，各96例。本研究经陆良县人民医院医学伦理委员会批准。

2 护理方法

对照组给予常规护理，对患儿进行常规检查，观察患儿临床症状，监测生命体征，按医嘱给予用药。观察组在常规护理的基础上给予临床护理路径，成立护理小组：由护士长、护师、护士与助理护士组成，评估患儿入院时的病情，参照临床路径制定护理措施。

2.1 住院第1天 对患儿病情准确评估，根据患儿丢失液体量制定护理措施。告知家长补液是治疗本病的关键。

2.2 住院2~6 d

2.2.1 无脱水及轻度脱水患儿 临床护理路径：①护理措施：指导家长配制和使用口服补液盐。补液过程中观察患儿恢复情况，口服补液盐期间患儿照常饮水防止高钠血症的发生。腹泻期间和恢复期适宜的营养，对促进患儿肠黏膜修复、预防营养不良非常重要，≤1岁的患儿母乳喂养，＞1岁的患儿饮食清淡易消化，并随病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。②人文关怀措施：向患儿家属讲解腹泻的相关知识，向其介绍将要实施的各项治疗与护理措施，消除其紧张、恐惧情绪。

2.2.2 中、重度脱水患儿 临床护理路径：①护理措施：在轻度的基础上进行静脉补液，密切观察生命体征，及时发现休克、低钾、低钠、低钙并处理。注意输液量和速度，防止过快或者过慢。输液过程中观察患儿脱水是否得到纠正。腹泻伴严重呕吐患儿暂时禁食（不禁水）4~6 h。保持患儿局部皮肤清洁干燥，在每次排便后为其清洗臀部并轻轻沾干，必要时涂抹鞣酸软膏。②人文关怀措施：向家属讲解腹泻的相关知识，指导其积极配合患儿进行治疗，介绍将要实施的各项治疗与护理措施，消除其紧张、恐惧情绪。根据患儿年龄不同选择玩具、音乐、游戏等娱乐措施，稳定患儿的情绪。宣传养成良好的生活习惯及提高对治疗的依从性对其临床疗效及预后的影响，及时为家属提供咨询服务。

2.2.3 出院当天 如患儿是婴儿则向父母宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在冬季和夏季断奶。因为冬季是各种传染病和呼吸道疾病流行的季节，夏季天气炎热，是胃肠道疾病的高发期，食物中也容易滋生细菌，胃酸含量的减少容易引起幼儿消化不良。示范更换尿布、臀部护理的正确方法。指导逐步添加辅食，注意食物新鲜，清洁和食具消毒。如患儿是儿童则告知其饭前便后洗手的重要性，气候变化时应及时增减衣物，加强体格锻炼，适当户外活动。

2.3 评价指标 比较两组护理前后腹泻次数、住院时间、治疗费用、护理效果、家属满意度。护理效果判定标准：①优：患儿各项不良临床症状完全消失或大部分消失，各项指标恢复正常或大部分恢复；②良：临床症状部分消失，各项指标部分恢复正常；③差：各项临床症状无变化或恶化，各项指标无变化或恶化。优良率=［（优例数+良例数）∕总例数］×100%。满意度采用医院自行编制的调查表，满分100分，分为非常满意（90~100分）、满意（80~89分）、基本满意（60~79分）和不满意（＜60分），以非常满意、满意和基本满意计算满意度。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用［n（%）］表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料 192例患儿中，男98例，女94例。对照组：男50例，女46例；年龄6个月~8岁，平均年龄（2.6±1.2）岁；观察组：男48例，女48例；年龄7个月~8岁，平均年龄（2.8±1.1）岁。腹泻脱水程度：轻度脱水92例（对照组47例，观察组45例），中度脱水82例（对照组和观察组各41例），重度脱水18例（对照组8例，观察组10例）。两组患儿性别、年龄和腹泻脱水程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组患儿腹泻次数比较 两组患儿护理前腹泻次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理3 d后，两组腹泻次数均少于护理前，对照组：轻度脱水患儿腹泻次数由6.1次减少至2.2次，中度脱水患儿腹泻次数由8.3次减少至3.5次，重度脱水患儿腹泻次数由11.4次减少至4.3次；观察组：轻度脱水患儿腹泻次数由6.2次减少至0.9次，中度脱水患儿腹泻次数由8.4次减少至1.2次，重度脱水患儿腹泻次数由10.5次减少至2.5次。护理3 d两组患儿腹泻次数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理前、后腹泻次数对比

3.3 两组患儿住院时间及费用比较 住院时间：对照组为（6.1±0.3）d，观察组为（3.5±0.5）d，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。住院费用：对照组为（4 632.3±32.2）元，观察组为（3 523.2±21.1）元，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组患儿护理效果对比 对照组：优68例（占70.8%），良16例（占16.7%），差12例（占12.5%），优良率为87.5%。观察组：优81例（占84.4%），良12例（占12.5%），差3例（占3.1%），优良率为96.9%。观察组护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.5 两组患儿家长满意度对比 对照组：非常满意10例（占10.4%），满意51例（占53.1%），基本满意22例（占22.9%），不满意13例（占13.6%），满意率为86.4%。观察组：非常满意21例（占21.9%），满意51例（占53.1%），基本满意20例（占20.8%），不满意4例（占4.2%），满意率为95.8%。观察组患儿家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

小儿腹泻的发病率越来越高，给儿童的身体健康造成严重的威胁〔4〕。引起小儿腹泻的原因有感染因素和非感染因素，尤其以肠道内轮状病毒最为常见，治疗和护理不当可能导致脱水死亡〔5〕。现在医患关系日益紧张，儿科更为突出。小儿腹泻住院时间长，费用高昂。传统的护理措施仅仅按照医嘱进行护理，属于被动进行，工作往往缺乏一定的主动性。临床护理路径是一种新的护理方法，是依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理模式。这种模式可弥补常规护理的不足，设置了明确的护理目标，对护理人员提出了更严格的要求，护士有良好的语言表达能力、专科知识掌握，为患儿提供优质的护理服务，提高整体护理水平〔6〕。本次研究临床护理路径具体优势如下。

4.1 有效减少腹泻次数 临床护理路径是由医护人员根据患儿的具体病情而制定的护理方法，确保病人从入院到出院全程都能够按照该流程进行治疗与护理。本研究中临床护理路径护理的患儿护理3 d后腹泻次数减少较传统护理法患儿明显，且差异有统计学意义。

4.2 缩短住院时间，降低治疗费用 住院贵的主要原因是住院时间长，要降低住院费，在保证疗效基础上缩短住院时间。在临床护理路径实施过程中，护理人员对患儿病情进行时时监测，尽早发现病情变化，及时制定针对性护理方案，紧凑、合理、高效的安排患儿在住院期间需要进行的各项监测与治疗计划，缩短无效住院天数〔7〕。本研究证实了临床护理路径能有效缩短住院时间，同时降低住院费用。

4.3 护理效果和满意度提高 临床护理路径“以患者为本”的原则，改善了医患关系。护士积极主动与患儿及家属沟通，及时掌握其病情变化。同时了解其心理，及时给予个性化的服务，依据路径每天有不同的护理措施，为患儿提供安静舒适的病房环境，能合理安排患儿住院期间所有检查、治疗和护理。患儿家属因住院时间减少，费用降低，对医护工作人员的满意度增加，依从性也大大提高，这样更有利于疾病的康复。患儿病情得到及时有效的控制，身心得到合理照顾，因疾病带来的痛苦大大降低，有利于孩子的生长发育。本次研究进一步证实临床护理路径的有效性。

综上所述，临床路径在腹泻患儿中的应用效果较好，可有效减少腹泻次数、缩短住院天数、降低医疗费用，提高患儿家属对腹泻相关知识的掌握度和对护理的满意度，临床应用价值较高。