药学服务指导后肺结核患者用药依从性影响因素分析

2021-05-20陈永刚彭江丽

大理大学学报 2021年4期

陈永刚，罗季，彭江丽，刘幸，李娜，陈洁

（大理大学第六附属医院，昆明 650041）

结核病是结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染病，其中肺结核发病率最高，给人类健康与生命安全带来严重威胁〔1〕。结核病病程较长，病情易反复，合用药种类较多，易出现药物不良反应，患者自身原因、治疗情况、不良反应等多种因素影响患者对抗结核药物的用药依从性。本研究针对大理大学第六附属医院2018年经过药学服务指导后的住院及门诊复查结核病患者用药依从性的主要影响因素进行调查分析，以便药师继续针对性改进药学服务方法，增强患者用药依从性，提高治疗效果。

1 研究方法与内容

1.1 方法研究对象为在大理大学第六附属医院确诊为肺结核住院治疗及门诊复查，并经过药学服务指导的患者（要求：被确诊为肺结核病患者，意识清醒，语言表达清楚，积极参加此次调查），对其进行问卷调查。本研究跟踪随访500位患者，最终纳入的有效例数为367例。调查内容包括：对住院治疗的结核病患者提供针对性的药学服务，掌握患者用药情况（有无不良反应、用药安全监护等）；开展用药指导，着重讲解抗结核药、保肝药的用法及注意事项，建立药学服务档案（患者联系电话、微信号）。对出院患者进行药学随访，每月1次电话、门诊等方式进行用药依从性宣教、用药指标监测、药物效果评价、生活宣教随访，连续10个月。整理药学服务信息资料，包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、用药种类、患病时间、对疾病的认知程度、药物不良反应、经济状况、是否有自行调整用药的情况等。用药依从性优良率=（用药依从性好的患者数∕患者总数）×100%〔2〕。

1.2 数据处理将367例有效问卷录入Excel软件，采用SPSS22.0统计软件对各种可能影响依从性的因素进行单因素χ2分析，将分析出的主要影响因素进行非条件Logistic回归多元统计分析，筛选出影响用药依从性的最主要独立危险因素。

2 肺结核患者基本情况统计

2.1 影响肺结核患者用药依从性的单因素χ2分析经依从性优良率评价可知，367例患者中有238例（占64.85%）依从性较好，129例（占35.15%）依从性较差。将各个可能的影响因素进行单因素χ2分析，筛选出有6个影响用药依从性的危险因素（P＜0.05），分别为：患者用药种数、对疾病的认知程度、是否规律用药、高尿酸血症、经济状况和肝损伤。见表1。

2.2 肺结核患者用药依从性影响因素Logistic回归分析将6个单因素χ2分析结果中P＜0.05的因素纳入多元Logistic回归分析中，排除其他因素，得出对疾病的认知程度和高尿酸血症为经药学服务指导后肺结核患者影响用药依从性的主要独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表1 与依从性有关因素χ2分析结果

表2 用药依从性影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 肺结核患者用药依从性主要影响因素肺结核患者用药依从性主要影响因素为患者用药种数、对疾病的认知程度、是否规律用药、肝损伤、高尿酸血症和经济状况等。经针对性药学服务后，对疾病的认知程度和高尿酸血症仍然是肺结核患者用药依从性的独立危险因素，而肝损伤不再是主要危险因素。由此可见，药师对肺结核患者药物治疗进行药学干预，可实现合理用药，提升临床效果，促进患者转归，同时有助于改善患者用药依从性，预防和减少用药不良事件的发生〔3〕。

3.2 用药不良事件抗结核药物的不良反应主要有：胃肠道反应、肝功能损害、变态反应、肾功能损害、神经系统反应、关节损害、高尿酸血症、消化道反应等〔4〕。是否出现不良反应是影响结核病患者用药依从性的主要原因之一。根据此次调查结果显示，高尿酸血症是影响用药依从性的独立危险因素。吡嗪酰胺是抗结核的主要药物，患者出现高尿酸血症主要是由它引起，发作时会伴随着出现关节疼痛肿胀现象，直接地体现在患者身上，这种身体上的不适，会导致患者中断用药，最终导致病情加重。医生或药师应提前告知患者服用吡嗪酰胺可能出现的不良反应，并明确用药过程中的注意事项，加用促尿酸排泄和减少尿酸生成的药物，有利于患者在出现不良反应时能正确处理。

3.3 肝损伤本调查研究显示，肝损伤不再是影响患者用药依从性的主要独立危险因素，和以往的研究结论有所差异。这跟药学干预具有一定关系，患者在整个治疗期间均接受全程的药学服务，对肝损伤较为重视，定期到医院复查，早期出现肝损伤时医生及时给患者采取保肝措施，肝损伤的程度不明显。

3.4 肺结核患者对疾病的认知程度本研究结果显示，患者用药依从性与对疾病的认知程度成正比。患者对病情及结核病治疗药物的知晓程度越好，就越增强患者对疾病治愈的信心，积极配合医生的治疗，在医师和药师的指导下，正确地处理在治疗过程出现的不良反应，大大增加了患者的依从性；反之，则易导致耐药的发生从而影响疗效〔5〕。对患者讲解用药注意事项以及用药方式和疾病知识均可提升其内心的治疗依从性〔6〕。