Ahmed青光眼阀后房植入术治疗眼外伤继发青光眼的效果观察

张 然，余 敏，何凤霞

（电子科技大学医学院附属绵阳医院，绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

在通常情况下，临床上对眼外伤继发青光眼患者进行Ahmed青光眼阀植入术时，通常是将阀体固定在赤道部，经角膜缘将引流管植入前房，以引流房水，降低眼压。引流管能顺利植入前房、不接触角膜内皮，要求前房具有一定的深度，以提供足够的操作空间。有的眼外伤继发青光眼患者患眼前房的结构紊乱，周边虹膜前发生黏连，虹膜易嵌顿于角膜伤口，导致周边前房变浅甚至消失，已经不具备将引流管植入前房的条件[1]。基于此，我院采用Ahmed青光眼阀后房植入术对眼外伤继发青光眼患者进行治疗，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年12 月至2020 年1 月期间在我院就诊的16 例（16 只眼）眼外伤继发青光眼患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者不存在先天性眼部疾病及原发性青光眼病史。2）患者发生眼外伤后继发青光眼，患眼的晶体缺失，后房的空间较大，眼压≥30mmHg，已经使用至少3 种降眼压药进行治疗，但眼压仍高于健康人。3）患者对手术的依从性良好，能够长期接受随访。在这些患者中，有男性患者9 例（9 只眼），女性患者7 例（7 只眼）；其年龄为44 ～61 岁，平均年龄为（46.40±10.32）岁；其患眼的眼压为30 ～53mmHg，患眼的平均眼压为（39.51±8.75)mmHg。这些患者入院后，均接受Ahmed 青光眼阀后房植入术，引流管经角膜缘植入后房。在这些患者中，有5 例患者因眼球穿通伤、外伤性白内障、晶体破裂已经接受过眼球修补术及白内障摘除术，未植入人工晶体，周边虹膜部分前黏连，前房较浅；有3 例患者发生眼球顿挫伤，晶体全脱位于玻璃体腔，已经接受过玻璃体切除术及晶体切除术，角膜内皮数＜600 个/mm2；有8 例患者发生眼球破裂伤，其晶状体脱出，大范围虹膜根部离断，已经接受过眼球修补术及虹膜离断修补术，前房结构紊乱，瞳孔移位。

1.2 手术方法

这些患者入院后，使用浓度为2% 的利多卡因对其患眼进行球后麻醉。待麻醉起效后，在患眼颞上象限做以穹窿部为基底的结膜瓣，分离球结膜及下筋膜组织至赤道后，充分暴露巩膜，对巩膜进行电凝止血。做一个以角膜缘为基底的长方形巩膜瓣，巩膜瓣的厚度为巩膜的1/2，巩膜瓣的长为5 mm，巩膜瓣的宽为4 mm。在巩膜瓣及筋膜组织下放置浸有0.2mg/ml 丝裂霉素C 的棉片。3min 后，使用大量的平衡盐液冲洗患者患眼的结膜囊。确定引流阀通畅后，将阀体部置于上直肌及外直肌之间的赤道部，使用7-0 聚丙烯缝线将阀体固定在距角膜缘后10 mm 处的巩膜浅层表面。在巩膜瓣下，用23G 穿刺刀垂直刺入角膜缘后界0.5mm处的巩膜壁，进入后房，形成引流管植入通道。将引流管由此通道植入后房内。确保引流管口超出虹膜的长度约为2mm 而不被遮挡。缝合巩膜瓣和球结膜。在结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，手术结束。从手术后的第1 天开始，为患者使用典必殊眼液（每日滴眼4 次）、眼膏（每晚涂抹1 次），连续用药1 个月。手术后，如果患者患眼的眼压控制不佳，酌情为其使用滴眼液或口服醋甲唑胺进行治疗，以协助降低眼压。

1.3 观察指标

1）观察这些患者手术的总有效率。2）在手术后1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月时，分别对这些患者进行随访，测量其眼压，统计其并发症的发生情况。

1.4 手术效果的判定标准[3]

1）显效：末次对患者进行随访时，其患眼的眼压＜21mmHg，未使用抗青光眼药进行治疗。2）有效：末次对患者进行随访时，患者使用一种降眼压药进行治疗，其眼压控制在21mmHg 以下。3）无效：末次对患者进行随访时，患者至少使用3 种降眼压药进行治疗，其患眼的眼压仍＞21mmHg，需要再次进行手术。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0 统计软件进行处理，计量资料用± s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，采用χ²检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者手术的总有效率

在手术后6 个月对这些患者进行随访的结果显示，其中手术效果为显效的患者有12 例，为有效的患者有3 例，为无效的患者有1 例，其手术的总有效率为93.75%。

2.2 在手术前及手术后的不同时间这些患者眼压的比较

在手术后1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月时，这些患者的眼压均低于手术前，P＜0.05。详见表1。

表1 在手术前及手术后的不同时间这些患者眼压的比较（mmHg，± s）

表1 在手术前及手术后的不同时间这些患者眼压的比较（mmHg，± s）

注：* 表示与手术前相比，P ＜0.05。

时间例数眼压手术前手术后1 天手术后1 周手术后1 个月手术后3 个月手术后6 个月39.51±8.75 16.61±3.66*17.18±2.16*17.91±2.71*18.66±3.11*18.97±2.87*16 16 16 16 16 16

2.3 这些患者手术后并发症的发生情况

在手术后的第1 天，在这些患者中，出现前房积血、低眼压合并脉络膜脱离的患者各有1 例，所占的比例为12.5%。发生前房积血的1 例患者合并有原发性高血压，经心内科医生会诊，让其口服降压药进行治疗，嘱其取半卧体位休息，并遮盖双眼制动。7 天后，患者前房的积血完全吸收，引流阀管口未出现凝血块。对于发生低眼压合并脉络膜脱离的患者，为其使用阿托品眼膏充分散瞳，取250ml浓度为20% 的甘露醇和10mg 的地塞米松对患者进行静脉滴注，每天滴注1 次。9 天后，对患者的患眼进行B 超检查的结果显示，脱离的脉络膜完全吸收，其眼压恢复至16mmHg。在手术后4 个月对这些患者进行随访的结果显示，其中有2 例患者（占12.5%）的阀体被周围纤维组织瘢痕化包裹，眼压升高。在这2 例患者患眼的结膜下注射3 次5-氟尿嘧啶（5-FU），并分离滤过泡瘢痕，其眼压降至正常水平。在这2 例患者中，有1 例患者在手术后6 个月其阀体周围瘢痕包裹严重，眼压仍＞35mmHg，故再次入院进行睫状体光凝术。手术后，对这例患者进行随访的结果显示，其眼压恢复正常。这些患者在随访期间均未发生感染、角膜内皮失代偿、青光眼阀移位或暴露的并发症。

3 讨论

眼外伤继发青光眼是一种难治性青光眼。针对此类青光眼患者，临床上首选对其进行Ahmed 青光眼阀植入术[2]。在对眼外伤继发青光眼患者进行Ahmed 青光眼阀植入术期间，应将引流管植入前房，避免眼内段的引流管接触角膜内皮而使内皮细胞丢失[3]。

在本次研究中，我院收治的16 例眼外伤继发青光眼患者存在周边前房浅、虹膜前黏连、前房的结构紊乱、内皮细胞的功能差等情况。此时，采用常规引流管植入前房的难度较高。在穿管时可能会牵拉甚至刺穿周边的虹膜，从而可引发术源性前房出血、虹膜离断[4]。即使手术中顺利穿管进入前房，但因周边前房过浅、引流管内段长期摩擦角膜内皮，可能会导致角膜内皮失代偿[5]。对本次研究的这16 例患者进行手术前检查发现，其患眼的晶状体缺失，后房空间较大，故可考虑将引流管植入后房。此操作既可以降低手术的难度，使引流管顺利进入到眼内，避免手术中损伤虹膜及房角的结构，又能使引流管位于虹膜后表面（距离角膜更远），不会触及角膜内皮。因此，我院采取经角膜缘植入引流管到后房的方式对患者进行手术，手术过程较为顺利，引流管顺利进入到后房，经瞳孔区可以直接观察到管口恢复通畅、位置适宜[6]。这些患者在随访期间均未发生眼内感染、角膜内皮失代偿、青光眼阀移位或暴露等并发症，这说明此手术方式的安全性较高[7]。

本次研究的结果证实，用Ahmed 青光眼阀后房植入术治疗眼外伤继发青光眼的效果较为理想。