A/G比值与免疫功能关系的探讨

符月春，邱洁如，邹碧姬

（中山大学附属第三医院检验科，广东 广州510630）

A/G 比值是血清白蛋白（ALB）与球蛋白(GLB)的比例值，衡量白蛋白与球蛋白相对含量变化，正常情况下白蛋白的含量是球蛋白含量的1.5 倍左右，传统的临床意义认为白蛋白低时球蛋白相对较高，从而导致A/G 比值倒置，并以此作为低蛋白血症肝炎、肝硬化等疾病的辅助诊断，而在医学技术日新月异的今天，这一指标似乎渐渐被遗忘。据我院体检中心统计数据所示，无临床症状体检人群中低A/G 比值的人数约占体检总人数7.9%左右，这一数据是否有临床价值？ 笔者曾研究报道过A/G 比值人群与淋巴细胞亚群的关系[1]，此次再次探讨低A/G 比值人群的免疫功能状态及其相关性。

1 材料与方法

1.1 标本收集与处理 在无临床症状体检人群中选取白蛋白在正常参考范围值内、A/G 比值＜1.2 作为实验组50 例和A/G 比值在1.2～2.5 作为正常对照组31 例，年龄均在21～82 岁之间，其中男性40例，女性41 例，分别检测其免疫球蛋白IgG、IgM、I-gA、IgE、C3、C4 的含量。

1.2 仪器及试剂

1.2.1 仪器 美国贝克曼库尔特公司IMMAGE 800 Immunochemistry stystem。

1.2.2 试剂 美国贝克曼库尔特公司生产IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 试剂盒。

1.3 方法 按试剂盒说明及仪器要求操作：上机检测 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量。

1.4 统计学分析 用SPSS17.0 软件对各组IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量的检测结果进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示(±s)，非正态分布的计量资料用中位数表示，两组之间比较用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量检测结果分别见表1。实验组六项结果均高于正常对照组，IgG、IgA、C3 检测结果与正常组比较差别有统计学意义，P 值分别为 0.033，0.043，0.014（t＝7.415；4.916；1.866）。

3 讨论

免疫球蛋白（Ig）是B 细胞经抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的一种蛋白质,约占血浆蛋白总量的20%, 根据重链抗原特性不同可分为IgG、IgM、IgA、IgE、IgD, 大多数具有抗体活性或抗体结构,可以特异性识别和结合抗原，引发生物学效应，具有抗原结合、补体活化和亲细胞等作用。

表1 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 结果

表1 结果显示，实验组 IgG、IgA、C3 含量明显高于正常对照组，差异有统计学意义；IgM、IgE、C4虽有增加但无统计学意义，说明A/G 比值低组中球蛋白增加，但其组成成份并不是一致性增高，IgG、IgA 相对增加较多，免疫球蛋白的分布中以IgG 含量最高，IgA 次之，在本次实验中，选取标本白蛋白含量均在正常范围内，因此A/G 比值降低是因为球蛋白增加所致，故可以推断A/G 比值降低是因为IgG、IgA 增加所致。从IgG 生物学特性上可知，IgG 是再次体液免疫反应产生的主要免疫球蛋白，也是重要的自身抗体成分，激活补体，还有抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)，也是Ⅱ、Ⅲ型变态反应的抗体，发挥抗感染、中和毒素和调理作用。IgG 的增加可能与以上这些生物效应息息相关。IgM 是初次体液免疫反应早期阶段产生的主要免疫球蛋白，是感染早期的指标，从表中可知IgM 虽有增加，但差异无统计学意义，从而说明A/G 比值低的人群不是感染早期，可能是持续感染或既往感染导致IgG 增加。因此，A/G 比值低的人群可能存在感染或自身免疫疾病的可能。苏丽报道肿瘤患者IgG、IgA 结果明显高于健康组[2]，宿雯斐、 袁丹聃等报道乙型肝炎患者和肝衰竭患者IgG、IgA、IgM 结果高于健康体检者[3,4]，这说明免疫球蛋白的检验对某些疾病的诊断或治疗有一定的参考意义，因此，对无临床症状体检者中A/G 值低的人群应进一步检查或随访检查排除疾病的发生或发展。

补体（C）是血清与组织液中一组经活化后有酶活性的蛋白质，主要组分是糖蛋白，多属于β 球蛋白,与其调节因子和相关膜蛋白共同组成一个补体反应系统，是体内重要的免疫效应系统，也是机体免疫系统的重要组成部分，具有溶细胞、清除免疫复合物和炎症介质等作用。C3 是补体系统中起关键作用的成份,所有补体激活均需C3 参与，血清含量最高；血清中C4 含量仅次于C3，在补体经典途径中作为底物发挥作用。多数报道免疫疾病中，补体是减少的,表1 结果显示本研究A/G 值低组补体结果比正常对照组稍有升高,C3 的差异有统计学意义,补体增高一般见于感染恢复期、恶性肿瘤、心肌梗死等疾病[5]。目前不少报道心血管病与补体的研究提示补体结果是有增加的[6,7]，在冠状动脉粥样硬化患者的研究中发现C3 的表达是增加的，它可以促进血小板、内皮细胞等释放炎性介质，从而加重局部炎症反应，促进血栓形成，而且巨噬细胞和脂肪细胞也可以产生补体同时又受补体的分子的调节,它们的相互作用可以破坏脂质和糖类代谢的稳态[8－10]，大量临床研究证实，循环中补体分子的水平可以预测CAS 的发病风险、不稳定斑块和CA S 患者的临床预后，在本研究中，C3 的水平与A/G比值负相关,提示A/G 比值或许也可以成为心血管疾病的一个临床预测指标。

综上所述，A/G 比值这个几乎被忽略的计数值,对于评估免疫功能和预示疾病的发展可能还有一定作用，因为这是一个一般肝、肾功能检查就能得出的计数值，不增加病人经济负担，也不增加工作量，分析检验结果时关注A/G 比值，一过性的A/G 比值降低可能意义不大，若多次体检结果均显示A/G 比值降低，提示有持续感染或自身免疫病的存在，应建议体检者做进一步的检查或定期随访。所以,单一次结果可能不能发现机体有疾病的潜在问题,而多次结果的比较，可以提示潜在疾病的可能，这也是现在的医疗大数据、健康管理、治未病等新概念可纳入的一项数据。重视A/G 比值，或许就能及早发现疾病的存在, 而我们也会作更深入的研究，进一步探索A/G 比值与疾病的关系。同时也期待这一个计数值结合其它项目[7,8]在疾病的诊治方面发挥其更大的临床应用价值。