应用PDCA提高检验科急诊报告时限符合率

赵旦，黄会金，吴文蓉

（九江市妇幼保健院检验科，江西 九江 332000）

急诊检验结果是临床医生为急诊患者进行病情诊断、治疗的临床依据，要求检测结果要准确、及时。由于各种原因造成急诊检验结果回报不及时，给临床工作带来不良影响，甚至失去最佳抢救患者的时机[1,2]。检验报告时效符合率作为反映检验科服务质量的一项重要指标，已得到了广泛重视。《三级妇幼保健医院评审实施细则》（3.27.6.2）中明确指出急诊检验报告时间，临检项目小于或等于30min 出报告，生化、免疫项目小于或等于2h 出报告。因此，评价和改进急诊检验报告时间在实验室管理中尤其重要。PDCA 循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，分为四个阶段即P（Plan）－思考、计划、策划；D(Do)－执行；C（Check）－检查、验证；A(Action)－行动、改进，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，是质量计划的制订和组织实现的过程[3]。本文拟将 PDCA 循环法应用于提高急诊检验报告时限符合率，以改进科室医疗质量。

1 资料与方法

1.1 资料 通过实验室信息系统（LIS）收集了改善前2017 年7 月检验科的血常规、血生化、凝血、临检手工项目的急诊检验报告时间数据共6719 例；收集改善后2017 年10 月检验科急诊检验项目回报时间数据共5348 例。

1.2 方法 本研究采用PDCA 循环法对提高急诊检验报告回报时间符合率进行了质量管理，提高急诊检验项目报告时限符合率。

1.2.1 明确现状 急诊检验报告时间符合率的判断： 检验报告时间是指检验科接收到标本至审核发出检验报告的时间。急诊报告时间时限参考 《三级妇幼保健医院评审实施细则》，血常规、凝血、尿液常规报告时间小于或等于30min;急诊生化项目报告时间小于或等于120min，在规定时间内完成定义为符合。通过临床回馈及统计LIS 系统数据等方式，发现检验科急诊检验未能达到三甲复评A条款要求，通过LIS 系统统计数据7 月急诊检验报告时限符合率仅为68.30%。

1.2.2 成立持续改进质量管理小组 见表1。

表1 质量管理小组成员

1.2.3 分析原因 小组成员召开头脑风暴会议，使用鱼骨图对影响急诊检验时效符合率的所有因素进行分析，见图1。结合二八法则进行投票，见表2。确定首要改进问题有：科室对急诊检验工作监管不到位；工作流程不合理：无专人接收标本、无急诊标本放置区；科室培训较少：检验科人员责任意识不强、科室人员对急诊报告时限不清楚；非急查项目送检；标本送检不及时；仪器欠缺或仪器故障。

1.2.4 制定改进方案 针对要因，依据5W1H 原则制定改进方案，见表3。同时，设定目标值，希望通过改进，使检验科急诊报告时限符合率达到96%。

1.2.5 实施阶段 见表3。

1.2.6 检查阶段 采用Excel 软件和SPSS19.0 软件统计改善前 2017 年7 月和改善后 2017 年 10 月的不同急诊检验项目及总急诊检验报告回报时间符合率，同时比较改善前后不同急诊检验项目回报时间符合率，改善前后的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

图1 急诊报告时限符合率低原因分析（鱼骨图）

表2 急诊报告时效符合率低要因分析

1.2.7 处理阶段 通过此次PDCA 循环，检验科建立了完善的急诊检验制度，提高了急诊检验报告时限符合率，完成了预期目标。同时，小组对仍有问题进行了分析，包括部分急诊检验标本分拣不及时，检验人员对急诊检验标本报告时限符合率仍有提升空间等。这些问题将纳入下一轮PDCA循环进行解决。

2 结果

2017 年 8 月对检验科改善前 2017 年 7 月6719 例急诊检验项目回报时间符合率进行统计，改善前临检手工、血常规、血生化、凝血的急诊检验报告时限符合率分别为41.32%、64.49%、83.58%、87.55%，总的急诊检验回报时限符合率为68.30% ；2017 年 10 月对检验科改善后 2017 年 11月5348 例急诊检验项目回报时间符合率进行统计，改善后临检手工、血常规、血生化、凝血的急诊检验报告时限符合率分别为96.67%、97.50%、97.45%、97.92%，总的急诊检验回报时限符合率为97.38% ； 将急诊检验项目回报时间不合格率改善前后采用χ2检验进行比较分析，不同急诊检验项目及总的急诊检验项目回报时间的符合率改善前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 制定改进方案并实施

表4 验科急诊检验项目回报时间符合百分率改善前后比较

3 讨论

急诊检验结果回报时间（STAT）是评价医院检验科服务及时性的重要指标，急诊检验与患者的紧急救治息息相关，关系到患者的生命，临床医生与患者关注检测结果的及时性和有效性，他们希望能够及时得到可靠的检验报告。国内外的研究显示，临床医生需要高检测质量的报告，但另一方面临床医生愿意牺牲少量的检测质量而得到一份快速的报告[4]。因此对急诊检验结果除了要求要有高的准确性外，回报时间也非常重要。急诊检验报告时间过长，不但耽误患者诊治，还会影响患者对医院服务的满意度，甚至引起纠纷[5]。检验科要通过精细化的的实验室信息化系统，实现对检验流程全程监控，以期不断提高检验结果时效性[6]。应用PDCA 循环对优化医院工作流程和加强医院管理起到了重要的作用[7]。结合三甲医院评审细则，检验科应根据临床需要定期对急诊检验项目进行调整修改。只有不断改进工作流程中不完善的地方，科学应用全面流程管理，及时找到影响工作的原因，并对其有针对地提出改进意见并最终评价，确认改进效果，才能实现检验质量的持续改进[8]。通过PDCA 进一步完善了检验质量体系和质量监督和评价机制，强化了质量管理意识[9]。

检验科工作人员作为处理急诊检验标本的主体，对检验人员定期进行能力评估并对其进行科学、规范的培训[10],可有效的增强其责任心和主动意识,提高积极性，从而确保急诊检验报告及时准确的发出。

本研究采用PDCA 这一现代化管理工具对本院检验科急诊检验报告回报时间进行了质量管理，管理期间进行了原因分析，采取了相应的措施，使急诊检验报告回报时间符合率明显提高，总的急诊检验报告的回报时间符合率由68.30%上升到97.38% ；临检手工、血常规、血生化、凝血的时限符合率分别由41.32%、64.49%、83.58%、87.55%上升到 96.67%、97.50%、97.45%、97.92%。急诊检验报告回报时间的合格率得到了明显的改善。今后还可以把PDCA 循环以及其它现代化管理工具应用到检验工作的其他领域中，不断持续改进，全面持续提升检验质量及服务水平。