半导体激光辅助治疗前牙窦道型慢性根尖周炎的效果

刘海艳

（河南省郑东予心口腔门诊部口腔科 郑州450018）

前牙窦道型慢性根尖周炎是指前牙根管长期受到感染、病原刺激导致根尖周围组织出现慢性炎症反应的疾病，具有菌群多样、病程迁徙的特点[1～2]。 目前临床主要采取根管填充治疗根尖周炎，但因根管系统解剖结构复杂，且微生物可入侵至牙本质深部，在治疗过程中难以达到根管完全无菌的状态，导致部分患者根管治疗的效果欠佳。 基于此，本研究选取我院前牙窦道型慢性根尖周炎患者，旨在分析半导体激光辅助17%乙二胺四乙酸（EDTA） 溶液及3%次氯酸钠（NaClO）在根管治疗过程中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年8 月～2019 年2月收治的前牙窦道型慢性根尖周炎患者76 例，依照治疗方案不同分为对照组和观察组，各38 例。 对照组男14 例，女24 例；年龄24～67 岁，平均（46.67±7.13）岁。 观察组男16 例，女22 例；年龄23～65 岁，平均（45.96±8.25）岁。 两组性别、年龄均衡可比（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：确诊为前牙窦道型慢性根尖周炎；近半个月内未出现急性发作；无凝血功能障碍；临床资料完整；患者知情本研究且自愿签署知情同意书。（2）排除标准：多个患牙者；根折者；根尖周囊肿者；近1 周内接受相关药物治疗者；妊娠期、哺乳期女性；不能配合本研究者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受17%EDTA 溶液+3%NaClO治疗。 常规开髓，充分暴露髓腔，清理髓腔，探查根管（借助10 号、15 号K 锉），确定长度，开放通路。在根管预备期间，借助17%EDTA 溶液+3%NaClO 冲洗、消毒根管。干燥根管，糊剂封药，采用氧化锌暂封窝洞。

1.3.2 观察组 接受半导体激光辅助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治疗。 冲洗前操作同对照组。 在根管预备期间， 采用17%EDTA 溶液+3%NaClO 冲洗、消毒根管， 之后借助Fotona XD-2 半导体激光治疗仪，将光纤插至根尖孔上方，提拉照射，方向为自下而上“Z 字型”，反复4 次，5 s/次，每次间隔5 s。激光治疗仪参数：CW 模式，频率20 Hz，功率1.5 W。 其余操作同对照组。

1.4 观察指标 （1）根管填充后6 个月评价两组临床疗效。（2）统计两组复诊次数。时间标准：第1 次治疗至完成根管填充。（3）统计两组治疗后48 h 根管治疗约诊间疼痛情况。 治疗后48 h，通过电话随访，了解患者疼痛情况， 将患者疼痛程度分为Ⅰ级（无痛）、Ⅱ级（能感到疼痛，但无不适感）、Ⅲ级（能感到疼痛且有不适感，但可忍受）、Ⅳ级（疼痛剧烈，且不可忍）。 根管治疗约诊间疼痛发生率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数）/总例数×100%。（4）统计两组治疗后7 d 窦道愈合情况。 愈合：窦道愈合，探针无法探入；有效：窦道口缩小，有少量脓液渗出，探针探入深度较治疗前变浅； 无效： 窦道口无变化或扩大，溢脓，探针可探及牙根尖。 窦道愈合总有效率=（愈合例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 疗效评估标准 治愈： 治疗后，X 片显示治疗前根尖区低密度影消失，患牙无不适，咀嚼功能恢复正常；有效：治疗后，X 片显示治疗前根尖区低密度影缩小，但未完全消失，患牙无不适感，咀嚼功能恢复正常；无效：未达上述标准。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后6 个月， 门诊随访，两组均未出现失访病例。 两组治疗总有效率比较无显著差异（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组复诊次数比较 第1 次治疗至完成根管填充期间，观察组平均复诊次数为（2.16±0.75）次，对照组为（2.68±0.59） 次， 观察组低于对照组（t=3.359，P=0.001）。

2.3 两组治疗后48 h 根管治疗约诊间疼痛情况比较 治疗后48 h，观察组33 例Ⅰ级、4 例Ⅱ级、1 例Ⅲ级；对照组25 例Ⅰ级、8 例Ⅱ级、3 例Ⅲ级、2 例Ⅳ级。观察组治疗后48 h 根管治疗约诊间疼痛发生率为13.16%（5/38）， 低于对照组的34.21%（13/38）（χ2=4.659，P=0.031）。

2.4 两组治疗后7 d 窦道愈合情况比较 两组治疗后7 d 窦道愈合有效率比较无显著差异（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组治疗后7 d 窦道愈合情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性根尖周炎是口腔常见疾病，临床主要表现为尖周囊肿、尖周肉芽肿、尖周脓肿或慢性牙槽脓肿等，严重影响患者咀嚼功能，降低生活质量，且受到窦道迂曲影响，临床治疗难度较大。 当前临床主要采取根管治疗该疾病，而根管治疗的关键在于通过化学预备、机械预备、根管封药等途径清除根管内细菌等病原微生物。 17%EDTA 溶液+3%NaClO 清洁消毒牙根管的效果确切，其中，EDTA 溶液能与羟基磷灰石中的钙离子生成可溶性络合物，促使牙本质脱矿、牙本质小管开放，恢复咬合功能，提高治疗成功率；NaClO 溶液可溶解坏死组织、 玷污层中有机成分，消灭牙本质小管、生物膜中牙髓病病原体，降低内毒素活性，有效清除松散碎屑、清洁感染根管，抗菌效果良好，但溶液渗入牙本质小管深度较浅，难以彻底清除部分菌群，如粪肠球菌，导致清除效果欠佳，影响预后。

半导体激光通过热效应，能破坏细菌结构，且能深入牙本质小管深处， 杀死传统方法难以消除的细菌，从而能提高杀菌效果[3～4]。 且半导体激光产生的瞬时高温，能改善根尖周围组织血液循环，刺激细胞增殖，抑制具有破坏组织能力的相关酶，减少炎性渗出，降低局部组织中5-羟色胺水平，促进组织愈合，消除水肿，进而减轻炎症反应引起的疼痛[5～7]。 半导体激光辅助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治疗，可产生协同增效的作用，有效提高清除效果，减少感染、炎症反应，促进临床症状缓解。 本研究结果显示，两组治疗总有效率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后48 h 根管治疗约诊间疼痛发生率、第1 次治疗至完成根管填充期间复诊次数均低于对照组（P＜0.05），提示前牙窦道型慢性根尖周炎患者接受半导体激光辅助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治疗，能有效降低治疗期间疼痛发生率，减少复诊次数。治疗后7 d， 两组窦道愈合有效率比较无显著差异（P＞0.05），与牛杏雨[8]研究结果存在差异，原因可能与本研究病例较少、患者个体免疫能力不同等有关。综上所述， 前牙窦道型慢性根尖周炎患者接受半导体激光辅助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治疗的效果确切，能有效降低治疗期间疼痛发生率，且复诊次数少。