综合性护理干预对非霍奇金淋巴瘤化疗患者心理弹性水平及心理创伤的影响

曹丹丹

（郑州大学第二附属医院血液肿瘤科 河南郑州450014）

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma,NHL）患者经化疗后临床症状有所缓解，但化疗过程中正常细胞也会受到一定损伤，产生脱发、体质量减少等毒副反应，给患者造成严重心理创伤[1～2]。 心理弹性的丧失和心理创伤的形成会进一步加重患者不良情绪的产生，影响化疗效果[3]。 综合护理以患者为中心，给予患者心理、运动等多方面、全方位的护理干预，充分满足患者生理、心理需求，以达到改善患者不良情绪的目的。 本研究旨在分析综合护理对NHL 化疗患者心理弹性及创伤的影响，以期为更好的护理方案提供参考。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年5 月我院收治的94 例NHL 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组， 各47 例。 观察组男25例， 女22 例； 年龄40～69 岁， 平均年龄（55.62±5.21）岁；肿瘤分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4 例。对照组男24 例，女23 例；年龄40～68岁，平均年龄（55.64±5.22）岁；肿瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：符合《流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识》[4]中NHL 诊断标准；年龄≥40 岁；患者及其家属签署知情同意书。 排除标准：合并其他恶性肿瘤；严重精神障碍致无法交流。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，每日开窗通风30 min，营造整洁舒适的病房环境；向患者介绍NHL 发生原因、化疗目的和护理注意事项；严密观察患者病情变化，出现异常立即通知医生处理。 观察组采取综合护理：（1）认知行为干预，开展健康教育小讲堂， 采用健康手册、PPT 等方式向患者讲解NHL 发病机制、治疗方法等，分析患者创伤性成长、心理弹性影响因素，重点强调创伤性成长、心理弹性对化疗预后的影响，指导患者进行音乐疗法（患者保持身体放松，聆听优美音乐，20～30 min/次）、冥想训练（患者保持全身放松，双眼自然轻闭，回忆美好事物，5～10 min/次）、放松训练（依照指示由头至脚放松全身各个部位肌肉，同时配合有效呼吸，肌肉收缩时深吸气，肌肉松弛时深呼气，20～30 min/次）等训练。（2）心理疏导，加强与患者沟通交流，了解患者心理状态，告知患者化疗可能产生的不良反应，使其做好心理建设，避免过度担心；列举治疗成功案例，指导患者采用写日记、呐喊等方式，宣泄内心情绪。（3）有氧运动，鼓励患者进行以步行为主的有氧运动，依据病情和身体耐受力调整运动幅度和强度， 依据身体状态恢复情况逐渐改变运动方式， 由步行过度至慢跑，运动时间以15～30 min 为宜。（4）家属协同护理，鼓励家属多关心、照护患者，注意观察患者心理情绪的改变，营造温馨有爱的家庭氛围，调动其他亲朋好友给予患者鼓励、支持。（5）同伴支持，每周组织病友交流会，鼓励患者间相互交流，邀请病情恢复较好患者现身说法，分享抗癌技巧。 两组均干预30 d。

1.3 观察指标 （1）心理弹性水平。 干预前和干预30 d 后采用心理弹性中文评估量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）[5]从自强（8 个条目）、坚韧（13 个条目）、乐观（4 个条目）3个维度评价，采用0～4 级5 分评分法，得分与心理弹性呈正相关。（2）心理创伤。干预前和干预30 d 后采用创伤后成长评定量表（Posttraumatic Growth Inventory, PTGI）[6]从对生活的欣赏（4 个条目）、精神变化（4 个条目）、新的可能性（3 个条目）、他人关系（6 个条目）、个人力量（4 个条目）5 个维度评价，采用0～5 分6 级评分法，总分105 分，得分高表示创伤后成长越多。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CD-RISC 评分比较 干预前， 两组CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组CD-RISC 中自强、乐观、坚韧评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组CD-RISC 评分比较（分，±s）

表1 两组CD-RISC 评分比较（分，±s）

坚韧干预前 干预30 d 后对照组观察组组别 n 自强干预前 干预30 d 后乐观干预前 干预30 d 后47 47 t P 20.13±3.20 20.26±3.22 0.196 0.845 23.77±4.10 26.58±4.12 3.314 0.001 8.11±2.05 8.17±2.06 0.141 0.888 10.42±2.25 12.29±2.02 4.240 0.000 33.43±5.24 33.18±5.26 0.693 0.490 36.87±5.52 41.28±5.54 3.866 0.000

2.2 两组PTGI 评分比较 干预前， 两组PTGI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组PTGI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PTGI 评分比较（分，±s）

表2 两组PTGI 评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组47 47 10.508 17.866 0.000 0.000 t P干预前 干预30 d 后 t P 58.67±5.21 59.03±5.24 0.334 0.739 70.26±5.48 78.94±5.56 7.623 0.000

3 讨论

NHL 行化疗患者多伴有不同程度应激反应，加之医疗费用、化疗毒副反应等多种因素影响，可加剧患者心理痛苦程度，甚至导致心理弹性水平下降，影响患者创伤性成长和化疗效果[7～8]。 常规护理以疾病护理为重点，虽具有一定护理效果，但易忽视患者心理、精神护理，弱化患者在护理过程中的作用，整体护理效果一般。 综合护理干预以患者角度出发，从心理、认知行为干预、同伴支持等方面为患者提供科学化、人性化护理服务，以改善患者心理弹性水平。

本研究结果显示， 观察组干预后CD-RISC 和PTGI 评分均高于对照组，表明综合性护理干预能够改善NHL 患者心理弹性水平， 促进患者创伤后成长。 综合护理干预充分体现以患者为中心的护理理念，加强认知行为干预，及时纠正患者错误认知，提高其对癌症的正确认识，充分调动患者积极性，促使患者积极主动配合化疗，有助于化疗工作顺利进行[9]。综合通过音乐疗法、冥想等一系列行为干预，能够帮助患者找到缓解不良情绪的平衡点，降低机体交感神经张力，有效减轻患者消极情绪，保持身心放松，增加舒适感和安全感。 适度有氧运动利于减轻患者疲乏程度，患者在运动过程中也能够将不良情绪完全释放，促使患者身心状态保持稳定，形成健康积极的心理状态[10]。 家属参与护理管理能够充分发挥家庭支持作用，缓解患者心理负担，改善患者心理弹性水平， 为延长生命周期、 生活质量的提高奠定良好基础。积极同伴支持能够充分激发患者战胜疾病信心，改善其心理状态及行为， 促进患者养成积极的应对化疗行为，减轻患者心理创伤，而良好的心理状态有助于提高化疗效果，促使患者身心恢复。 综上所述，综合护理干预在NHL 化疗患者中应用效果确切，能够促进患者心理弹性水平提高，减轻消极情绪，降低心理创伤。