肾炎康复片联合阿魏酸钠片治疗慢性肾小球肾炎的疗效

郑东海

（河南省濮阳市安阳地区医院肾病风湿科 安阳455000）

慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis,CGN）为临床常见病与多发病，是导致终末期肾脏病的首要病因，具有起病隐匿、进展缓慢、易复发等特点，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压，严重者可进展为慢性肾衰竭[1]。 临床治疗CGN 主要以延缓肾功能恶化、防治严重合并症为目的，但常规治疗效果并不理想[2]。 阿魏酸钠片能有效改善血液高凝状态，减少尿蛋白含量，促进肾功能恢复。 肾炎康复片为中药制剂，具有补肾益气、活血化瘀的功效。 本研究主要探讨肾炎康复片联合阿魏酸钠片对CGN 疗效、肾功能等影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年6 月收治的CGN 患者86 例，通过随机数字表法分为单一用药组与联合用药组，每组43 例。单一用药组男29例，女14 例；年龄28～65 岁，平均（46.58±7.19）岁；病程1～6 年，平均（3.85±1.07）年；病情程度：轻度12 例，中度18 例，重度13 例。联合用药组男26 例，女17 例；年龄25～63 岁，平均（43.69±8.34）岁；病程1～7 年，平均（3.46±1.12）年；病情程度：轻度14例，中度16 例，重度13 例。 两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经实验室检查确诊为CGN；24 h 尿蛋白量＜3 g， 血肌酐＜442μmol/L，肾小球滤过率＞20 ml/min；签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重肝、心、造血系统功能障碍者；系统性红斑狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压性肾损害等继发性肾小球肾炎；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均给予补充维生素、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、控制饮食、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。 单一用药组给予阿魏酸钠片（国药准字H13024203）口服，100 mg/次，3 次/d。联合用药组在单一用药组基础上给予肾炎康复片（国药准字Z10940029）口服，1.5 g/次，3 次/d。 两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标 （1）疗效。（2）肾功能指标。 分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血10 ml， 采用其中5ml 行肝素抗凝，使用血液离心机（沈阳新松维尔康科技有限公司），3 000 r/min 离心5 min， 取血浆，置于-20℃环境中保存，使用全自动生化分析仪（厦门安普利生物工程有限公司） 检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。（3）可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 采用剩余5 ml 患者空腹静脉血， 静置30 min 后3 000 r/min 离心10 min 取上层血清， 采用多功能酶标仪（美国伯腾公司） 检测sFlt-1（试剂盒由美国R&D system 公司提供）、TNF-α（试剂盒由南京建成生物工程研究所提供）。

1.5 疗效评价标准 临床控制：肾功能正常，尿沉渣尿红细胞计数正常，24 h 尿蛋白量正常； 显效：肾功能基本正常，尿沉渣尿红细胞计数减少≥60%，或24 h 尿蛋白量减少≥40%，或尿红细胞减少≥3 个；有效： 肾功能有所改善， 尿沉渣尿红细胞计数减少40%～59%，或24 h 尿蛋白量减少＜40%，或尿红细胞计数减少＜3 个；无效：未达上述标准。临床控制、显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合用药组治疗总有效率高于单一用药组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组肾功能比较 治疗前两组BUN、SCr 水平比较， 无显著差异（P＞0.05）； 治疗后联合用药组BUN、SCr 水平均低于单一用药组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肾功能比较（±s）

表2 两组肾功能比较（±s）

SCr（μmol/L）治疗前 治疗后联合用药组单一用药组组别 n BUN（mmol/L）治疗前 治疗后43 43 t P 6.34±1.25 6.18±1.07 0.638 0.525 3.23±0.52 4.76±0.74 11.093＜0.001 125.67±5.28 127.63±6.20 1.578 0.118 95.37±5.20 115.57±6.03 16.636＜0.001

2.3 两组sFlt-1、TNF-α 水平比较 治疗前两组sFlt-1、TNF-α 水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后联合用药组sFlt-1、TNF-α 水平均低于单一用药组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组sFlt-1、TNF-α 水平比较（±s）

表3 两组sFlt-1、TNF-α 水平比较（±s）

TNF-α（pg/L）治疗前 治疗后联合用药组单一用药组组别 n sFlt-1（μg/L）治疗前 治疗后43 43 t P 31.05±8.54 30.56±7.84 0.277 0.782 15.37±6.20 22.65±6.75 5.209＜0.001 0.52±0.10 0.54±0.11 0.882 0.380 0.21±0.06 0.42±0.08 13.771＜0.001

3 讨论

临床认为CGN 主要是免疫反应介导的肾小球损伤，因此治疗应以降低蛋白尿指标为主，但临床常用药物血管紧张素转换酶抑制剂虽能有效减少尿蛋白含量，延缓肾功能衰竭，但整体治疗效果不甚理想[3]。

本研究联合用药组采用肾炎康复片联合阿魏酸钠片治疗，单一用药组仅应用阿魏酸钠片治疗，结果显示联合用药组治疗总有效率较单一用药组高，治疗后BUN、SCr 水平较单一用药组低（P＜0.05），表明二者联合治疗CGN 的效果显著， 可有效改善肾功能。阿魏酸钠片可通过抑制肾小球内系膜细胞增殖，有效拮抗血管平滑肌细胞收缩，阻断系膜细胞外基质形成，发挥保护血管内皮的目的，同时可有效抑制胆固醇合成，降低血脂作用，通过抑制血小板聚集，减轻肾脏血管内皮受损，改善肾功能，清除机体内氧自由基，发挥抗氧化作用[4]。 肾炎康复片为中药制剂，主要由西洋参、人参、山药、白花蛇舌草、桔梗、地黄、泽泻等组成，具有补肾健脾、益气养阴之效，且可有效修复损伤肾小球足细胞，保护滤过屏障，减少肾间质转换生长因子β1、α 平滑肌肌动蛋白表达，改善Ⅲ型胶原、层粘连蛋白等细胞外基质沉淀，降低免疫细胞在肾脏间质浸润，缓解肾脏纤维化程度，改善肾功能[5～6]。 因此，肾炎康复片联合阿魏酸钠片治疗可促进CGN 患者及早康复，恢复肾功能。

TNF-α 为促炎细胞因子， 可通过参与CGN 发病过程，增加系膜细胞增生导致肾小球损伤，其表达水平与病情严重程度呈正相关。 sFlt-1 为分泌性可溶性蛋白，可有效调节血管内皮细胞功能，通过与血管内皮生长因子（VEGF）结合，阻断VEGF 生物学活性，维持血管动态平衡，但过量sFlt-1 易造成受损血管内皮细胞未能及时修复， 导致内皮细胞功能障碍，引发肾脏持续损伤，出现尿蛋白，其表达水平与患者病情严重程度、炎症介质水平呈正相关[7]。 本研究结果显示，治疗后联合用药组sFlt-1、TNF-α 水平较单一用药组低（P＜0.05），表明肾炎康复片、阿魏酸钠片联合可有效改善CGN 患者炎症水平。 综上所述， 肾炎康复片联合阿魏酸钠片治疗CGN 可有效改善患者肾功能，降低炎症水平，疗效显著。