深圳市罗湖区老年人发生认知功能障碍的饮食习惯影响因素分析

刘威，聂露琳，罗毅，朱飞奇，周丽 ，许贝文，刘建军

1深圳市疾病预防控制中心深圳市现代毒理学重点实验室，广东深圳518055；2深圳市罗湖医院集团罗湖区中医院体检科，广东深圳518021；3深圳大学医学院第三附属医院神经内科认知障碍病房，广东深圳518001；4澳门大学中华医药研究院中药质量研究国家重点实验室，澳门999078

随着我国人口老龄化趋势加剧，老年痴呆症已成为日益严重的公共卫生问题。认知功能障碍是介于正常衰老和老年痴呆症之间一种不稳定的过渡状态［1］。存在认知功能障碍的老年患者，其身体机能、生活质量等各方面水平显著下降，给患者家属增添了极大的经济负担和精神负担［2-3］。因此，早期筛查老年痴呆症高危人群，分析其相关风险因素，为进一步采取相应干预措施，降低该病的发病率和延缓病程发展尤为重要［4］。本研究探讨深圳市罗湖区老年人发生认知功能障碍的饮食习惯影响因素，为采取有效的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年3—10月在深圳市罗湖区某医院进行体检的60岁及以上老年人498例，其中男230例、女268例，年龄60～87岁、平均（73.5±13.5）岁。纳入标准：①年龄60岁以上，无重大患病史；②有较好的视力、听力和理解能力，能完成面对面调查；③签署知情同意书，依从性好。排除标准：患有精神性疾病、感官残疾（失聪、失明）或严重听视觉障碍等不能依从完成本研究者。收集研究对象的一般人口学资料如年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、经济收入、吸烟、饮酒情况等。本研究获得深圳市疾病预防控制中心伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 认知功能障碍评估及分组方法 使用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）和简易精神状态检查量表（MMSE）评估研究对象的认知功能。以Mini-Cog评分未达满分且MMSE评分筛查不合格者为认知功能障碍，纳入病例组，共纳入249例；按照年龄±3岁、性别相同原则进行1∶1匹配健康者249例作为对照组。

1.3 饮食习惯调查方法 采用自行设计的调查问卷对两组对象的饮食习惯进行问卷调查。调查日常所食用食物的种类（如大米、小麦、粗粮、新鲜蔬菜、新鲜水果、肉制品、海水鱼、海产虾蟹、海产贝类、淡水鱼、淡水虾蟹、淡水贝类、头足鱼、蛋类、奶制品、豆制品、腌咸菜、熏肉制品）、食用偏好（是否食用）及食用频率（＜30次/月、30～60次/月、＞60次/月）。

1.4 质量控制 调查员经统一严格培训后开始调查。调查问卷经核查、逻辑纠错，完善相关信息后，应用EpiData 3.1采用双人双录入形式进行数据录入。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以认知功能障碍作为因变量，将组间比较中具有统计学意义的因素用逐步法筛选各个变量，引入到多因素条件logistic回归模型分析（α=0.05）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般人口学资料比较 两组在受教育程度方面的差异具有统计学意义（χ2=9.690，P=0.021）；两组在婚姻状况、年收入、吸烟、饮酒等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组研究对象的一般人口学资料比较

2.2 两组研究对象饮食习惯情况比较 与对照组相比，病例组食用大米的频次高，食用新鲜蔬菜和水果的频次低，食用海水鱼的频次低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象饮食习惯情况比较

续表

2.3 影响老年人发生认知功能障碍的饮食习惯多因素分析 结果显示，食用新鲜蔬菜（食用频次30～60次/月以及＞60次/月）和食用海水鱼是认知功能障碍的保护因素（P分别为0.011、0.006、0.031）。每月食用新鲜蔬菜＞60次者以及30～60次者患认知功能障碍的风险分别是每月食用新鲜蔬菜＜30次者的 0.639倍（OR=0.639，95%CI：0.465～0.879）和0.598倍（OR=0.598，95%CI：0.412～0.790）；吃海水鱼者患认知功能障碍的风险是不吃海水鱼者的0.634倍（OR=0.634，95%CI：0.418～0.960）。见表3。

表3 影响老年人发生认知功能障碍的饮食习惯多因素分析

3 讨论

本研究采用1∶1匹配的病例对照研究，对249例认知功能障碍患者和249例对照老年人群进行调查分析发现，影响老年人认知功能障碍的因素有大米、新鲜蔬菜、新鲜水果的食用频次和是否食用海水鱼等饮食习惯。通过多因素logistic回归分析发现，经常进食新鲜蔬菜（≥30次/月）、食用海水鱼是老年人认知功能障碍的保护因素。

充足的营养在维持认知功能方面有着重要作用，特别是在衰老过程中，最佳营养供应是维持大脑正常功能所必需的［5-6］。研究发现，经常食用肉类、豆制品、新鲜水果、新鲜蔬菜及经常喝茶是认知功能障碍的保护因素［7］。本研究亦发现，经常进食新鲜蔬菜（食用频次30～60次/月以及＞60次/月）是老年人认知功能障碍的保护因素。世界卫生组织建议，每天摄入超过400 g的蔬菜，这样可以使认知功能障碍的患病率降低47%［8］。蔬菜消费量较高的个体认知和神经心理学的测试得分更高，同时这种富含蔬菜的饮食可显著改善受试者的口头表达能力、学习能力以及记忆力［9-10］。十字花科和绿叶蔬菜富含叶酸和维生素B12，黄色蔬菜富含维生素A和β胡萝卜素，深色蔬菜还含有有机硫化物、类黄酮等抗氧化性能的植物化学物。适当摄入蔬菜可降低具有神经血管毒性的同型半胱氨酸（Hcy）的水平，进而降低β-淀粉样蛋白和谷胱甘肽的神经毒性作用，进而改善认知［11］。

本研究发现，喜好食用海水鱼是老年人认知功能障碍的保护因素。前瞻性流行病学研究发现，鱼类的消费水平与阿尔茨海默病（AD）的预防关系紧密［12-13］。健康的饮食模式如阻止高血压饮食（DASH）［14］、地中海饮食（MedDiet）［15］、地中海饮食结合DASH饮食（MIND）［16］等都含有食用鱼类，他们的食用频次分别是≤2次/天、＞6次/周、≥1次/周。但均没有提到具体是哪一种鱼类。

综上所述，经常进食新鲜蔬菜（≥30次/月）、食用海水鱼是老年人认知功能障碍的保护因素。此次研究并未发现其他膳食情况影响老年人认知功能障碍的危险因素。这可能与本研究样本量、研究措施有一定关系，有待下一步改进。