老年肺部感染患者发生中重度日常生活能力受损的危险因素分析

惠州市中心人民医院老年病区，广东惠州516001

肺部感染是威胁人类健康的主要疾病之一，世界卫生组织2013年统计报告显示，肺部感染是全球第三大死亡原因［1］。近年来随着我国逐渐进入老龄化社会，老年肺部感染的发病率呈现上升趋势［2］。老年肺部感染患者常伴有较多基础疾病，容易出现日常生活能力（ADL）的受损［3］。ADL是评估住院老年患者独立自理能力的重要指标，对评价住院老年患者的康复情况具有非常重要的意义［4］。ADL受损的程度与老年患者的生活质量及预后密切相关。本研究就超过75岁老年肺部感染住院患者进行ADL评定，对老年肺部感染患者发生ADL中重度损伤的临床特征和危险因素进行统计分析，以期更好地指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1—12月入住我院老年病区的老年肺部感染患者186例为研究对象。其中男124例、女62例，年龄76～95岁、平均年龄（81.1±4.1）岁。所有患者均以咳嗽、咯痰的呼吸道症状为主，个别患者有发热、少许气促等表现，门诊查胸部X线片示肺部感染，经口服抗感染治疗后症状好转不明显。肺部感染诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会公布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南［5］。排除标准：重症肺炎患者；严重呼吸功能不全需辅助通气患者；严重肝、肾、心功能异常患者；恶性肿瘤患者；自身免疫系统疾病患者。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 分组方法 入院后对所有研究对象进行ADL评定，根据评分结果可分为4个等级。根据ADL评分情况进行分组。

1.3 资料收集

1.3.1 患者既往病史 收集两组患者的既往病史，包括高血压病、2型糖尿病、脑梗死后遗症、帕金森病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

1.3.2 患者入院时的血清学指标和痰培养结果 血清学指标包括Hb、血浆白蛋白、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐、血清Pro-BNP、血钾、白细胞、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原；痰培养结果是否阳性以及是否存在多重耐药。

1.3.3 患者的预后情况 包括住院期间发生呼吸衰竭及死亡的情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件，计数资料以例表示，分类变量组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法；计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验。将单因素分析差异具有统计学意义的指标引入到logistic回归模型，进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADL受损情况 ADL评分结果显示，ADL正常28例，轻度受损99例，中度受损37例，重度受损22例，ADL受损率84.9%（158/186）。根据受损程度，分为对照组（ADL正常或轻度受损）127例及ADL中重度受损组59例。

2.2 两组患者基本情况比较 ADL中重度受损组、对照组男性患者分别为40、84例。ADL中重度受损组、对照组患者平均年龄分别为（83.2±5.2）、（80.3±3.7）岁。与对照组比较，ADL中重度受损组年龄较高（P＜0.01）；两组性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者既往病史、血清学指标及痰培养结果比较 与对照组相比，ADL中重度受损组患有冠心病、脑梗死后遗症的比例较高，合并贫血的患者比例较高，血清Pro-BNP升高的比例、降钙素原升高的患者比例较高（P均＜0.05）。两组患者在痰培养阳性及细菌多重耐药方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者既往病史、血清学指标及痰培养结果比较（例）

2.4 两组患者预后情况比较 两组患者住院期间发生呼吸衰竭及死亡差异没有统计学意义（P分别为0.603、0.190）。

2.5 老年肺部感染患者发生ADL中重度受损的多因素分析 将单因素分析中具有统计学意义的因素进一步行logistic回归分析，结果显示，年龄＞83.2岁、伴有脑梗死后遗症是老年肺部感染患者容易出现ADL受损的危险因素（P均=0.001）。见表2。

表2 老年肺部感染患者发生ADL中重度受损的多因素分析

3 讨论

本研究有以下发现：①老年肺部感染患者多伴有不同程度的ADL受损，受损率达84.9%；②ADL中重度受损组患者平均年龄较大，多并发冠心病、脑梗死后遗症、贫血及血清Pro-BNP升高；③ADL中重度受损患者较易出现降钙素原的升高；④年龄＞83.2岁、伴有脑梗死后遗症是老年肺部感染患者发生ADL中重度受损的危险因素。

ADL是评价老年人健康状况的常用指标，可以反映老年患者的自理和独立生活能力，反映老年人的功能状态及生活质量［6］。孟卫平等［7］发现，老年人60岁以后，年龄每增加5岁，其发生ADL下降的风险增加1.41倍。另有研究显示，高龄老人ADL受损率为65.63%［8］。本研究中，共有158例老年肺部感染患者出现不同程度的ADL受损，受损率达84.9%，比既往研究受损率更高。可能与本研究病种的选择有关。老年患者随着年龄的增长，肺功能逐渐变差，如出现肺部感染，容易出现活动后气促、乏力等影响ADL症状。

老年患者容易患各种慢性疾病，均会不同程度地影响 ADL［9］，如心脑血管疾病、骨关节病、COPD、帕金森病、肿瘤和白内障等，且慢性病的种类越多、病情越重，留有残障的风险就越大，老年人的ADL受损就越严重。本研究中，ADL中重度受损组伴有冠心病、脑梗死后遗症、贫血、血清Pro-BNP升高的患者比例明显增多。针对可能导致ADL受损的因素进行干预，制定个体化、有效的防治及康复方案，提高老年人的生活自理能力和生存质量，是老年医学研究的重要课题。本研究显示，年龄＞83.2岁、伴有脑梗死后遗症是老年肺部感染患者ADL中重度受损的危险因素。年龄增长带来的身体功能退化以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因，而许多被认为“老化”的症状，可能是老年疾病和潜在问题的不同表现，需要更多的关注。脑梗死后遗症患者容易出现ADL受损，预示着应加强老年患者动脉粥样硬化心脑血管病的一级及二级预防，减少脑血管事件的发生，进而改善老年患者的生活质量及预后。

在肺部感染的治疗中，相关炎症指标的监测非常重要。大量临床试验表明，降钙素原常作为细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒血症和多器官功能衰竭评估的指标，当发生全身性感染时，其水平升高，且与感染严重程度呈正相关，与传统感染指标或临床症状体征（如发热、白细胞、hs-CRP）相比更快、更特异、更敏感［10-11］。老年肺部感染多见于细菌性感染，降钙素原升高在ADL中重度受损患者中具有较好的敏感性和特异性，可更好地用于感染严重程度和治疗效果的监测。本研究中，ADL中重度受损患者降钙素原升高的比例较对照组明显升高。