神经科护理人员对脑卒中吞咽障碍管理知识的认知及行为状况调查

彭爱霞，唐亚莉，张娟，吴江环

1镇江市第四人民医院护理部，江苏镇江212001；2镇江市第四人民医院神经内科，江苏镇江212001；3江苏大学附属医院神经内科，江苏镇江212001

脑卒中的发病率位于心血管疾病与恶性肿瘤之后，排名第三［1-2］，该病具有高发病率、高病死率、高复发率等特征，严重危害人群的生存质量［3］。吞咽障碍是脑卒中患者严重的后遗症，常会引起脱水、误吸、营养不良等［4-5］，严重影响患者的生活质量。对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复干预，能明显改善患者的吞咽功能，在保证营养的同时可有效提升整体康复水平［6-7］。患者在住院期间，护理人员是主要的照护者，护理人员对脑卒中吞咽障碍管理的知识和行为在患者的康复中起主导地位［8-9］。本研究调查了神经科护理人员对脑卒中吞咽障碍管理相关知识和行为的掌握情况，为提高神经科护理人员对吞咽障碍的认识及临床护理水平提供依据

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取方便抽样的方法，选择2019年12月在镇江市市区三级甲等医院的神经内科工作的护理人员100名作为调查对象。纳入标准：从事神经内科工作的护理人员；护理过脑卒中吞咽障碍患者；已取得护士执业资格证书；自愿参与本调查。排除标准：进修护士、实习护士。本研究在调查对象的知情同意下行问卷调查。

1.2 问卷调查方法

1.2.1 一般资料问卷调查 包括调查对象的性别、年龄、工作年限、学历、是否接受脑卒中吞咽障碍管理相关知识的培训、是否学习过脑卒中吞咽障碍管理指南等。

1.2.2 问卷设计 参考文献［10］设计脑卒中吞咽障碍管理相关知识和行为问卷。分为三个部分。①脑卒中吞咽障碍管理知识部分作为认知评分，共27个条目，回答错误得分为0、回答正确得分为1分，得分越高说明护理人员对吞咽障碍管理知识了解情况越好。②脑卒中吞咽障碍管理行为部分作为行为评分，共13个条目，选项分别为“从不、很少、有时、经常、一直是”，分别对应1～5分的分值，总分为13～65分，得分越高说明护理人员在脑卒中吞咽障碍管理行为过程中越规范。③维度评分。包括筛查和评估、营养风险筛查、临床表现和并发症、代偿手段与治疗以及留置胃管护理共5个维度。

1.2.3 问卷信效度评估 通过专家咨询，脑卒中吞咽障碍管理知识问卷和脑卒中吞咽障碍管理行为问卷的Cronbach's α系数为0.728，重测信度系数为0.805，各维度 Cronbach's α 系数分别为 0.728、0.845、0.745、0.813、0.764，重测系数分别为0.761、0.748、0.719、0.705、0.705，效度指数为0.930［8］，表明具有良好的信效度。

1.2.4 问卷调查方法 通过问卷星形式向调查对象发放问卷，调查者向调查对象说明本研究的目的、意义及问卷填写要求等，调查对象知情同意后，自愿参加本研究。漏填、缺项的问卷视为无效问卷。

1.3 评价方法 评价不同年龄、学历、神经科工作时间、是否接受过相关培训、是否学习过相关指南的护理人员在脑卒中吞咽障碍认知、行为评分方面的差异。将不足总分（92分）60%者记为“差”，＞60%～70%者记为“一般”，＞70%～100%者记为“好”，评价护理人员脑卒中吞咽障碍管理认知和行为评分的等级。评价护理人员在脑卒中吞咽障碍各维度的评分情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件。计量资料采用±s表示，多组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员的一般资料 共发放100份问卷，回收92份，回收率92.00%，删除无效问卷7份，保留有效问卷85份，有效问卷率92.39%。调查对象的年龄≤25岁者 13名（15.29%）、26～35岁者 53名（62.35%）、36～45岁者15名（17.65%）、年龄≥46岁者3名（3.53%）；本科及以上学历72名（84.70%）；神经科工作时间＞5年者49名（58.82%）；接受过脑卒中吞咽障碍管理相关知识培训者58名（68.24%）；学习过脑卒中吞咽障碍管理指南者33名（38.82%）。

2.2 不同特征的护理人员脑卒中吞咽障碍管理认知、行为评分比较 不同年龄、学历的护理人员在脑卒中吞咽障碍认知评分方面的差异均具有统计学意义（P均＜0.05），以年龄≥46岁者、研究生学历者的认知评分最高；不同年龄的护理人员在脑卒中吞咽障碍行为评分方面的差异具有统计学意义（P＜0.05），以年龄≥46岁者的行为评分最高。见表1。

表1 不同特征的护理人员脑卒中吞咽障碍管理认知、行为评分比较（分，±s）

表1 不同特征的护理人员脑卒中吞咽障碍管理认知、行为评分比较（分，±s）

特征年龄（岁）≤25 26～35 36～45≥46 F值P值学历中专或大专本科研究生F值P值神经科工作时间（年）＜3 3～5 6～10 11～20＞20 F值P值是否接受过相关培训n 认知评分 行为评分13 54 15 3 18.97±4.16 17.71±4.55 18.09±5.74 20.76±4.77 10.863 0 52.67±6.31 52.94±6.23 50.12±8.07 58.14±5.39 77.890 0 13 68 4 18.15±5.58 15.87±4.96 21.75±4.57 3.403 0.038 54.15±7.39 51.01±7.40 46.00±22.32 1.575 0.213 15 20 30 15 5 17.60±4.60 15.35±5.40 17.07±4.76 14.47±5.77 20.40±4.83 1.862 0.125 51.20±6.54 52.65±5.87 50.77±9.94 49.87±10.60 53.00±8.12 0.303 0.875是否t值58 27 P值是否学习过相关指南16.45±5.33 16.59±4.96-0.119 0.906 50.45±9.42 53.00±5.76-1.296 0.198是否t值33 52 P值16.79±5.24 16.31±5.19 0.414 0.680 50.61±9.79 51.67±7.61-0.563 0.575

2.3 护理人员脑卒中吞咽障碍管理的认知和行为评分等级 认知评分方面，评分好、一般、差者分别为31名（36.4%）、12名（14.1%）、42名（49.4%）；行为评分方面，评分好、一般、差者分别为73名（85.9%）、5名（5.9%）、7名（8.2%）。认知评分分数最低的3个条目分别为吞咽功能评估的金标准、营养风险评估中最简单和可靠的指标、Gugging吞咽功能评估表（GUss）评价时患者进食情况。行为评分分数最低的3个条目分别为指导或帮助吞咽障碍患者进行吞咽功能康复、协助患者进食前改造环境、教会患者和家属识别吞咽障碍临末表现和并发症。

2.4 各维度评分情况 各个维度的得分由高到低依次是留置胃管护理（0.78±0.15）分、代偿手段与治疗（0.76±0.17）分、筛查和评估（0.74±0.12）分、营养风险筛查（0.73±0.15）分、临床表现及并发症（0.62±0.17）分。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者发生率较高的并发症［11］。脑卒中后发生吞咽障碍可导致多种躯体疾病，其中误吸所致吸入性肺炎是严重的并发症之一［12］。因此，降低误吸、预防窒息等并发症的发生，是护理脑卒中吞咽障碍患者的主要目标。在规范筛查的情况下，能够快速、准确、及时筛选出有吞咽障碍风险的患者，并且遵循吞咽障碍管理指南的要求，对患者进行相应恰当的治疗以及护理，才能真正使患者提高疾病的恢复率［13-14］。在国内语言康复训练师缺乏的大背景下，神经科护理人员承担了发现早期吞咽障碍患者的重任。国外有相关报道指出，由接受过吞咽障碍的培训的护理人员来主导的吞咽障碍筛查，能改善一系列重要的结局指标［15］。了解吞咽障碍筛查和评估、营养风险筛查、临床表现和并发症、代偿手段和治疗、留置胃管和护理等相关方面的知识，是神经科护理人员亟需掌握的专科业务，也是为进一步识别吞咽困难患者且进行恰当、个体化护理干预的基本保证。

本调查显示，脑卒中患者吞咽障碍管理的知识神经科护理人员掌握情况并不容乐观。本研究结果表明，不同年龄的神经科护理人员在脑卒中吞咽障碍管理相关知识及行为方面的差异均具有统计学意义，护理人员年龄越高、对脑卒中吞咽障碍管理相关知识及行为评分越高；而不同学历的护理人员仅在知识方面的差异具有统计学意义，护理人员的学历越高、对脑卒中吞咽障碍管理相关知识的评分越高。考虑随着工作年限的增长，护理人员所学习的理论知识，以及在临床上所目睹的相关护理措施，可以积淀护理人员的相关经验，从而可以成为护理人员在脑卒中吞咽障碍知识及行为方面表现良好的一大优势。

本研究结果表明，在维度方面，神经科护理人员在吞咽障碍临床表现和并发症方面的评分最低，表明应加强神经科护理人员对于吞咽障碍临床表现和并发症这个维度的知识培训以及护理行为的考核。

本研究结果表明，神经科护理人员对于脑卒中吞咽障碍管理相关知识的掌握率偏低，有49.4%的神经科护理人员吞咽障碍管理的认知得分差，调查对象的认知评分最低的方面分别属于吞咽障碍筛查和评估、营养风险筛查、临床表现及并发症三个维度，表明医院在加强神经科护理人员知识培训方面，应着重关注这3个维度。良好的行为亟须扎实的基础知识引领。因此，神经科护理人员仍需进一步加强对吞咽障碍管理相关知识的培训。

本研究结果表明，神经科护理人员对于脑卒中吞咽障碍行为管理方面表现良好，在吞咽障碍行为调查中有高达85.9%的调查对象行为得分好。分数较低的3个条目主要反映护理人员在吞咽障碍的筛查和评估、代偿手段与治疗、留置胃管的护理三个维度有所欠缺，需引起护理管理者的重视。

综上所述，神经科护理人员对脑卒中患者吞咽障碍管理行为的掌握较理想，但对脑卒中吞咽障碍管理知识的掌握仍需改进，良好的行为需扎实的基础及专科知识引领。因此，护理管理者一方面要加强对吞咽障碍筛查和评估、营养风险筛查、临床表现和并发症相关知识的培训与考核，另一方面也要重视吞咽障碍的筛查和评估、代偿手段和治疗、留置胃管护理的培训、督查及考核，提升神经科专科护理质量，降低脑卒中患者因吞咽障碍导致的护理并发症。