舌癌术后患者语音功能康复的方法与效果评价

吴榜静 易国梅 彭 琴

（遵义医科大学附属口腔医院口腔颌面肿瘤外科，贵州 遵义563000）

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤之一，常常使舌功能受限，导致语言、吞咽功能恢复发生困难[1]。目前舌癌常采取以手术为主的综合治疗方法[2]，早期手术切除是治疗舌癌的关键。手术切除舌体组织、舌部肌肉、舌神经及舌下神经术后不可避免的影响舌的感觉及运动，其中包括语音功能障碍。研究表明，为了促进患者语音功能康复，康复训练应尽早开始。康复训练开展越早，越有利于舌体功能及语音功能康复[3]。但是，由于种种原因，部分患者出院后未能按要求进行语音功能康复训练，致使舌功能恢复不理想，人际交流出现一定程度的障碍，从而严重影响其生活质量。近年来，我院责任护士对舌癌出院患者进行电话回访，详细了解舌癌术后患者语音功能改善情况，加强患者语音功能康复训练指导，促进了患者语音功能的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017 年9 月至2019 年3 月，我们对50 例舌癌术后患者开展定期电话回访及语音清晰度评估。其中男31 例，女19 例。年龄32～80 岁，平均年龄62 岁。文化程度上有小学学历16 例，初中学历10例，高中和中专学历18 例，大专学历4 例，本科以上学历2 例。这些患者在术前经病理组织活检均确诊为舌癌，行舌颌颈联合根治术及同期采用自身各种组织瓣修复舌缺损。术后皮瓣成活良好，伤口完全愈合后拆线出院在责任护士的指导下进行康复训练，患者及家属配合程度较好。

1.2 方法

1.2.1 术前训练方法 术前训练的目的是使患者提前熟悉与掌握简单训练方法，为术后训练打下基础。术前训练在术前一周开始进行，由具有较强责任心、丰富口腔颌面肿瘤外科临床护理经验、扎实专科理论知识、良好沟通能力的护士定期指导患者依次做以下舌部运动，每天早中晚各1 次，共3 次。

1.2.1.1 伸舌运动 责任护士让患者练习舌前伸运动，先将舌伸出口腔，然后用舌尖舔上下唇，再将舌左右运动摆向口角。

1.2.1.2 缩舌运动 责任护士让患者练习用吸管吸食饮料，将舌往后缩，直至缩到口腔后部，并使舌在口腔内卷起，在口腔内做上下左右运动。

1.2.1.3 顶舌运动 责任护士让患者做舌尖交替顶上下前牙内侧的练习。

1.2.1.4 弹舌运动 责任护士让患者用舌尖顶住硬腭并做弹舌练习。

1.2.2 术后舌发音功能训练方法 责任护士对患者进行有针对性的出院宣教，要求患者出院后2 周返院接受康复训练，每月2 次，每次1～1.5 小时；并嘱咐患者回家后每天训练一次，每次1 小时左右，坚持训练6个月。训练内容如下：

1.2.2.1 嘴唇训练 患者于术后2 周开始进行嘴唇训练。让患者撅起嘴后作吹口哨状发“呜”，然后鼓起两腮发“啪”，再鼓起两颊部作漱口状。这样持续训练10～15 天，为下一步的发音训练做好充分的准备。

1.2.2.2 下颌升降训练 术后3 周开始，让患者尽可能张开嘴，使下颌慢慢下降。然后再把嘴合上，由快到慢，循序渐进。

1.2.2.3 张口训练[4]术后4 周开始运用辅助工具对患者进行张口训练，旨在改善患者因张口受限对语音清晰度所造成的影响。张口训练直至患者张口高度≥3厘米为止。

1.2.2.4 舌功能训练 术后5 周开始对患者进行此项训练，训练时间为8 周，每天3 次，每次1 小时，包括伸缩舌、顶舌、弹舌、翘舌、卷舌等练习。

1.2.2.5 伸缩舌练习 让患者遵循由慢到快、循序渐进的原则，反复进行伸舌、缩舌练习。练习伊始，患者的舌头会习惯性后缩，告知患者先用上下牙齿加力牵制，使患者的舌头不再回缩，然后逐渐放松上下牙齿对舌的牵制，使舌尖抵住切牙不回缩。训练后期，让患者将舌努力外伸，使舌头尽力向上翻。

1.2.2.6 顶舌练习 让患者用舌尖交替顶上前牙和下前牙内侧，然后用舌尖交替顶两颊内侧，如此反复进行。

1.2.2.7 弹舌练习 让患者用舌尖顶住硬腭前部后弹出，弹舌力度以发出“得得”之声为宜，如此反复练习，为发音练习做好准备。

1.2.2.8 舌旋转练习 让患者将舌尖抵住上唇中点，贴唇向左逆时针环绕1 周后回到上唇中点，再向右顺时针环绕1 周后回到上唇点，使舌体做旋转运动，提高舌体的灵活性。

1.2.2.9 翘舌、卷舌练习 让患者嘴巴保持张开，使舌尖尽量上翘，如此保持2～3 秒后放松，再将舌体两侧卷起，在双唇之间来回伸缩。

1.2.3 构音练习方法（1）指导患者控制气流方向。嘱咐患者深深吸一口气后，紧闭口唇，使口腔内空气气压达到最大值时开启口唇，将气流用力喷出。（2）指导患者有节制地呼气。让患者练习吹笛子、箫、口琴等能够训练呼气的乐器，并练习鼓腮等动作，使呼气易受患者节制，为构音练习打好基础。（3）指导患者进行发音训练。遵循先练习元音再练习辅音的原则，从单音逐步过渡到双音节词、多音节词及短句。待患者读准读熟各类短句后，进行短文朗读训练，内容可选用诗词、绕口令等。训练时要求患者读准每个音节，语速由慢至快，待患者朗读逐步接近正常人后，进行会话训练，增强其口语交流能力。

1.2.4 定期回访方法 医院要了解患者出院后的身体康复情况，提高患者的满意度，就必须对出院后的患者进行定期回访。定期回访有多种形式，电话回访是一种最常用的有效形式，是一种有效的护理质量反馈方法，是优质护理服务的有效延伸[5]。在电话回访之前，责任护士将出院患者的一般资料录入电脑，将患者姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、入院和出院时间、手术方式、康复训练指导内容、联系方式、回访时间、回访情况及应对措施等内容制表建档，以便跟踪随访。医院要选择责任心较强、临床经验丰富、专业理论扎实及沟通能力较好的责任护士，在出院当天对患者进行有针对性的出院指导（尤其是语音功能康复训练指导），并给患者一张护患沟通卡片，卡片注明主治医生和责任护士的姓名、电话及患者出院后的注意事项、复诊时间地点等，以便患者与医护人员及时沟通。在患者出院后第2 周进行第一次电话回访，以后每隔30 天进行1 次电话回访。特殊患者视情况增加回访频率。电话回访应讲清复诊时间及康复训练的作用和意义等内容，并针对患者康复训练中存在的问题，给予耐心细致的指导，将回访结果输入电脑，反馈给主治医生。

1.2.5 评价方法

1.2.5.1 操作方法 为了正确评估舌癌术后患者语言障碍的程度，根据舌癌术后患者的临床表现，从王国民[6]等研究者制作的汉语语音清晰度字表I 和字表Ⅱ中各选50 字制成100 字的舌癌术后患者语音清晰度测试字表，评估舌癌术后患者语音障碍的程度。对患者语音清晰度评估主要采取主观评价方法，具体做法如下：在语音室内，测试者让患者端坐，以普通话朗读表一中的汉字，要求语速平稳，每字间隔1 秒，在3 分钟内读完。测试者应当对患者语音清晰度进行详细的记录和评价，根据评价结果指导患者进行相应的语音功能康复训练。见表1

表1 舌癌术后患者语音清晰度测试字表

1.2.5.1 评价标准 对舌癌术后患者语音清晰度评价主要有以下评价标准：（1）患者张口高度≥3 厘米为张口正常，张口高度＜3 厘米为张口受限。（2）患者张口不受限、口形基本正确、发音能够听清为清晰。（3）患者发音的正确率=患者念对字总数/100×100%。（4）正确率86%以上为正常；71%～85%为基本正常；51%～70%为轻度发音异常；31%～50%为中度发音异常；30%以下为重度发音异常。（5）对于张口受限的患者，责任护士应给予张口训练指导，嘱咐其按要求进行张口训练，待张口正常后进行发音功能训练。（6）对轻度、中度和重度发音异常的患者，责任护士应分别给予相应的语音功能康复训练指导。

2 结果

2.1 回访情况及患者满意度 在电话回访过程中，责任护士主动与患者电话联系200 次。患者来电92 次，电话指导患者语音功能康复训练203 次。50 例患者中，坚持回访及复诊的患者有40 例，回访复诊率达80%；有3 例轻度障碍患者在电话回访前已基本恢复正常，另有7 例由于种种原因，未能坚持康复训练及复诊。40 例患者出院时满意度为87.5%。经过责任护士的电话回访，患者康复训练得到有效的指导，他们出院后第一、第二、第三月的满意度分别为92.5%、95%、97.5%。由此可见，经过电话回访，患者接受了有效的语音功能康复训练，其满意度明显提高。

2.2 不同时间患者语音清晰度评估情况 经过电话回访，在责任护士的提醒和劝导下，40 例患者如期来院复诊。其中，男25 例，女15 例；小学学历11 例，初中学历7 例，高中和中专学历16 例，大专学历4 例，本科以上学历2 例。这说明学历越高的舌癌患者越重视语音康复训练。责任护士在复诊时对其进行语音清晰度评估，评估情况见表2。由表2 可以看出，责任护士经过电话回访指导患者正确进行语音功能康复训练，使患者语音功能康复情况得到较大提升。

表2 不同时间舌癌术后患者语音清晰度评估情况 （n=40 例）

3 讨论

3.1 舌癌术后患者语音功能康复训练的意义 舌癌术后由于唇、舌、齿、下颌等多个发音器官的位置及形态均发生变化，对患者语音功能产生了较大的影响，患者语言沟通和人际交往能力大幅下降，甚至影响患者的生活质量。因此，语音功能康复训练作为舌癌术后康复治疗的重要组成部分，对患者康复具有重要作用。但是，语音康复训练并非一朝一夕可以完成的，需要长期坚持。责任护士应当对患者进行定期电话回访，对患者进行耐心细致的技术指导和心理疏导，帮助患者树立信心，指导他们进行正确的康复训练，促进患者早日康复。

在电话回访中，责任护士应指导舌癌术后患者进行嘴唇训练、下颌升降训练、张口训练、舌功能训练等。进行以上训练，可以使舌体的活动恢复或接近正常，为正常发音打下基础，从而提高患者语音的清晰度。由以上结果可以看出，经过电话回访指导患者进行正确的语音功能康复训练，患者语音清晰度得到显著提高，生活质量也得到相应提升。这充分说明：舌癌术后患者语音清晰度与电话回访指导患者进行训练有密切的关系。定期对舌癌术后患者进行回访指导，有助于提高患者语音清晰度，从而提高其生活质量。

3.2 定期回访有助于提高患者进行语音功能康复训练的依从性 由于语音功能训练主要是在患者出院后进行，故患者出院后对康复训练是否具有依从性，直接关系到其功能的恢复及生活质量的提高。尽管责任护士在出院前已对患者及家属进行了详细的宣教和指导，但仍有部分患者依从性较差，既未按要求来院复诊，也未进行正确有效的康复训练。造成患者依从性差的主要原因如下（1）患者往往只认识到手术对其生命的价值意义，但对语音功能康复训练的必要性和重要性认识不到位；（2）患者对术后语音功能康复的相关知识较为匮乏；（3）患者因生病自控力亦差，家属亦由于种种原因监督不到位。这几种原因都会导致患者语音功能康复训练收效甚微。

因此，责任护士应通过定期电话回访，向患者详细讲解康复训练的相关知识，讲清语音功能康复训练对于患者的重要作用，使患者认清康复训练的必要性和重要性，自觉配合康复训练。与此同时，责任护士通过电话回访，还可以了解患者的病情和恢复情况，对患者的康复训练做出科学的判断，有的放矢地为患者制定行之有效的康复训练计划，促进其早日康复。此外，责任护士通过电话回访，还要向失去信心的患者介绍同类成功例子，及时打消患者的疑虑，帮助其树立语音功能康复的信心，促使其按要求进行康复训练。

3.3 定期回访有助于提高患者对医护人员的满意度患者满意度评价既是患者对医疗服务实际效果的评价，又是对接受医疗服务过程的自我感受和体验的评价[7]。为了提高患者的满意度，责任护士需对患者开展定期回访。责任护士进行定期回访的宗旨是“一切为患者服务”，推行人性化医疗护理服务理念，提高患者对医疗行为的满意度[8]。责任护士通过定期回访，一方面可以建议和督促患者进行语音功能康复训练并定期复诊，另一方面可以对患者心理状况及康复状况进行评估，掌握患者出院后的康复情况，正确加以引导，消除患者的心理顾虑，使其按要求进行语音功能康复训练，更勇敢地面对生活，更好地融入社会，提高其生活质量，从而提高患者的满意度。