血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理

刘 星

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥230000）

维持性血液透析是肾功能衰竭患者治疗中较为常用的治疗方式，其中动静脉内瘘是此治疗中最常用的血管通路[1]。但临床实践发现，穿刺损伤、透析脱水量过大等因素会造成动静脉内瘘发生栓塞，从而影响血液透析的效果。对此本院开展动静脉内瘘栓塞预防护理方面的研究，取得较好的应用效果。在此基础上，通过对72 名血液透析患者进行试验研究，探讨动静脉内瘘栓塞预防护理干预在预防动静脉内瘘栓塞方面的应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018 年4 月至2019 年4 月，选取72名血液透析患者依据单盲法分为两组。D 组（n=36）男女比为19：17，年龄为（56.44±3.93）岁；S 组（n=36）男女比为20：16，年龄为（57.15±3.86）岁。两组一般资料指标对比P＞0.05。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签订知情同意书。

1.2 方法 两组均行用药指导、病情监测和环境维护等常规护理。S 组另行预防护理干预，具体方法如下所示：使用前护理：针对自身条件不良、勉强建立动静脉内瘘患者，建立后应引导患者将强内瘘侧手部活动及手臂活动，以促进内瘘的成熟，其完全成熟后再应用。一般动静脉内瘘在建立4～6 周后成熟，静脉血管动脉化后方可应用，避免应用过早损伤患者机体薄弱静脉壁，造成出血，进而造成局部血肿纤维化引发管腔狭窄。

1.2.1 首次应用护理 保证穿刺人员具有良好的技术和经验，首次选用小号穿刺针进行穿刺，并选择较低血流速度，尽可能避免损伤内瘘血管。应用成功后，再更换大号穿刺针，逐渐增加血流速度，确保充分透析[2]。

1.2.2 透析中护理 在透析中有效做好血管的保护，避免血管渗血和皮下淤血是保证动静脉内瘘畅通的关键。对此使用中应做好血管的保护工作，具体措施包含：于穿刺部位贴敷无菌伤口敷贴，加快穿刺点愈合，并避免发生感染。对于瘢痕体质患者，可采用定点穿刺方式进行穿刺，但其他患者应更换穿刺点，避免对未愈合穿刺点进行再次穿刺，引发出血。做好护理人员的技能培训工作，提升一次穿刺成功率，降低反复穿刺对血管的损伤，进而保证静脉内瘘畅通。

透析中如果脱水量过大会造成血液粘稠，从而易造成患者发生低血压，并且造成内瘘血栓的形成。因此应严格按照患者的体重进行脱水量的设置，避免脱水量过大。透析期间加强对患者血压的测量，一般间隔0.5～1h 一次，如患者存在低血压症状，应让患者保持头低卧位，并且降低超滤量，补充100～200ml 生理盐水，如有必要给予患者适量升压药物。患者血压恢复后，应将血泵停止，经动脉管路中向内瘘侧静滴生理盐水，待内瘘充分扩张后，再继续进行透析操作，有效避免因以血液淤积造成内瘘闭塞[3]。

1.2.3 透析结束后护理 透析完成后需要保证穿刺针完全拔出方可对穿刺部位进行压迫止血，并且压迫时应保持合适的力度，待不出血触摸存在震颤时停止压迫，避免长时间压迫造成血栓。告知患者透析结束后第二天应用温水对内瘘侧肢体进行浸泡，并于穿刺点和瘘口位置涂抹喜疗妥，有效促进血液循环。另外透析后遵医嘱让患者服用阿司匹林、潘生丁等具有抗血小板聚集作用的药物，从而有效避免内瘘栓塞。

1.3 观察指标 统计两组动静脉内瘘栓塞率进行对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 软件分析，计数数据（%）采用χ2检验，计量数据（±s）采用t 检验，以P＜0.05 为差异显著。

2 结果

D 组和S 组动静脉内瘘栓塞发生情况对比分析结果。见表1

表1 两组动静脉内瘘栓塞率对比结果

结果显示：S 组动静脉内瘘栓塞率低于D 组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾功能衰竭是指肾脏完全失去原有功能或部分失去原有功能的一种疾病类型，构建血管通路进行维持性血液透析是此疾病治疗的常用手段[4]。动静脉内瘘具有对患者损伤小，操作简便，不易发生感染的优点，成为血液透析治疗的最为常用血管通路。但由于患者全身因素或自身血管条件差、穿刺损伤、血肿、透析脱水量过大、感染侵犯血管壁等，易造成动静脉内瘘栓塞，从而影响血液透析的正常进行。因此做好动静脉内瘘栓塞的预防性护理是非常必要的[5]。很多资料表明，治疗期间给予此类患者合理的预防护理措施可以有效避免患者发生内瘘闭塞等不良事件，改善患者生活状态，提升血液透析安全性。

对此本院结合临床实践经验，对动静脉内瘘使用前、初次使用时、透析中和透析结束后不同阶段，提出相应的预防护理措施，以有效避免动静脉内瘘栓塞发生，提高血液透析治疗效果。上述研究结果显示：给予血液透析患者动静脉内瘘栓塞预防护理干预，动静脉内瘘栓塞发生率明显低于常规护理，说明动静脉内瘘栓塞预防护理干预措施能够有效避免血液透析患者动静脉内瘘栓塞的发生。因此，血液透析患者应用预防护理的效果显著，值得临床推广。