绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用效果评价

王二岭 杨 茗 黄秋萍

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州510006）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急诊科最常见的心血管急危重症，具有高发病率、高致残率、高致死率的“三高”特点，是影响我国居民健康的最主要心血管疾病[1]。急性心肌梗死起病急骤，发展迅速，可发展为心室壁破裂、心脏骤停、休克等严重并发症。尽快开通堵塞的冠脉，恢复梗死区域的血液供应是治疗急性心肌梗死的原则，经皮冠状动脉介入可以开通堵塞冠脉，改善血氧供应，而进门至球囊开通时间（door-to-balloon times，DTB）是影响患者入院至行PCI 的主要因素，也是影响患者预后的关键因素[2]。因此，缩短患者DTB 时间对改善患者的预后具有重要的意义。绿色通道就是使患者在最短的时间内得到救治，本院急诊科对急性心肌梗死患者给予绿色通道处理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究方法，选取2015 年6月至2016 年6 月我院给予绿色通道处理的心肌梗死患者46 例为观察组，同时选取2014 年6 月至2016年5 月给予普通流程处理的急性心肌梗死患者46 例为对照组。观察组46 例，男30 例，女16 例，年龄31～72 岁，平均（46.25±8.27）岁，发病至就诊时间（8.69±1.25）h。对照组46 例，男28 例，女18 例，年龄32～75岁，平均（45.25±3.25）岁，发病至就诊时间（9.12±1.54）h。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准（1）符合急性心肌梗死的诊断标准[3]。（2）年龄在18～75 岁之间。（3）首次发病。1.1.2 排除标准（1）不能行紧急经皮冠状动脉介入治疗者。（2）入院时出现心跳骤停者。（3）患者及家属选择保守治疗者。（4）存在经皮冠状动脉介入治疗禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规流程处理，护士在分诊台接诊患者后，进行血压、心率等生命体征测量，进行床边心电图检查，建立静脉通道并采血送检验科完成心肌酶、肌钙蛋白等心肌损伤标志物检查，确诊为急性心肌梗死后给予负荷量双抗给药，并请心内科医生会诊，与患者及家属进行谈话，患者家属同意后通知导管室准备，送入导管室行经皮冠状动脉介入术。

1.2.2 观察组 采用绿色通道流程：分诊台护士询问患者后，若考虑急性心肌梗死，马上启动绿色通道，送入抢救室，给予心电监测、吸氧，完成首份心电图检查和立即建立静脉通道，采血并完成床边心肌酶、肌钙蛋白、B 型脑利钠肽检查，并将结果发送至急性心肌梗死微信群进行远程会诊，考虑急性心肌梗死后立即给予负荷量双抗给药，并通知心内科医生5 分钟内到达现场进行会诊。会诊医生直接向患者告知病情，患者同意手术治疗后立即激活导管室，做好术前准备。所有检查盖“绿色通道”专用章，先检查后交费。转运至导管室采用“专用电梯”进行转运。若患者在急诊出现心跳骤停、恶性心律等则在急诊进行抢救。

1.2.3 评价指标 记录患者抢救时间，包括首次医疗接触至首份心电图时间（FMC-to-EKG）、首次医疗接触至负荷量双抗给药时间（FMC-to-N）、建立静脉通道时间、专科会诊时间、激活导管室时间、急诊停留时间、进门-球囊扩张（DTB）时间、住院时间。统计患者DTB 达标率和心源性休克、心室破裂、死亡、恶性心律失常等并发症发生率。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用%表示，分别采用独立样本t 检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救时间的比较 观察组FMC-to-EKG、FMC-to-N、建立静脉通道时间、专科会诊时间、激活导管室时间、急诊停留时间、DTB 时间、住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者抢救时间的比较 （±s，n=46）

表1 两组患者抢救时间的比较 （±s，n=46）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

住院时间（d）对照组 12.25±2.15 38.25±8.16 7.25±1.37 11.41±2.38 62.24±10.26 85.64±11.38 108.64±21.41 9.28±1.82观察组 4.21±0.68① 24.13±6.32① 3.28±0.43① 5.69±1.17① 41.17±9.72① 59.25±8.47① 79.31±13.25① 11.86±2.26①组别 FMC-to-EKG（min）FMC-to-N（min）建立静脉通道时间（min）专科会诊时间（min）激活导管室时间（min）急诊停留时间（min）DTB 时间（min）

2.2 两组患者DTB 达标率和并发症发生率的比较 观察组DTB 达标率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者DTB 达标率和并发症发生率的比较 [n（%）]

3 讨论

《中国心血管病报告2018》[1]指出我国冠心病患者约1000 万，已超越肿瘤成为我国居民的首要死因，而且随着人口老龄化和生活方式的改变，急性心肌梗死的发生率呈现逐年攀升的趋势。急性心肌梗死的救治强调时间就是生命，时间就是心肌。开通梗阻的冠脉血管，恢复梗死区域的血氧供应是抢救急性心肌梗死的治疗原则。经皮冠状动脉介入治疗是最有效的措施，可以在短时间内开通血管，挽救患者的生命[4]。尽量缩短患者入院至介入手术时间是处理的关键，因此缩短DTB 时间是关键。美国指南要求DTB≤90 分钟[5]。既往由于医护人员不重视、处理流程混乱、抢救药品缺失、会诊延迟、检查结果回复缓慢等是导致DTB 延迟的最主要因素。绿色通道目的是使患者在最短时间内得到最有效的救治，可以提高护理质量，加快诊疗进程和改善预后，为后续抢救患者赢得了时间。广州中医药大学第二附属医院急诊科对急性心肌梗死患者采用绿色通道进行处理，并与常规处理流程进行比较。结果发现，观察组FMC-to-EKG、FMCto-N、建立静脉通道时间、专科会诊时间、激活导管室时间、急诊停留时间、DTB、住院时间均显著低于对照组，DTB 达标率显著高于对照组，而并发症发生率显著低于对照组。这是绿色通道中医护相互配合，制定了规范的流程，先检查后交费，先抢救后交费，各个抢救流程同时进行，针对性克服既往检查结果回复慢、会诊延迟、首次给药时间延迟等院内延迟因素，减少了患者急诊停留时间，缩短DTB 时间，减少住院时间。

综上所述，绿色通道可以缩短患者入院至球囊扩张时间，改善患者的预后，为后续治疗提供保障。