腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察

苏锦坤

（佛山市三水区人民医院，广东 佛山528100）

腹股沟疝作为临床中较为多发的腹外疝病症，多发生在老年人群中，这是由于老年人群受自身年龄、身体因素的影响，肌肉出现不同程度的萎缩。因此，腹股沟疝的发病率相对较高，该病症如未进行及时有效的治疗，严重时甚至可引发休克、腹膜炎、穿孔、坏死等症状[1]，对患者身体健康和生命安全均造成严重威胁，是当前临床关注的重点病症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年11 月间到我院就诊的腹股沟斜疝老年患者50 例，根据入院时间分别编号为1～50 号，其中单号记为对照组（n=25），双号记为研究组（n=25）。病例入选时排除患有诸如糖尿病、高血压等全身性慢性疾病。研究组：男14 例，女11 例，最小61 岁，最大88 岁，平均（72.56±5.74）岁，斜疝患者10 例，直疝15 例；对照组：男13例，女12 例，最小60 岁，最大89 岁，平均（73.18±5.19）岁，斜疝12 例，直疝13 例。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者行经腹腔腹膜前疝气修补术治疗，患者在连续硬膜外麻醉基础上，将手术部位充分暴露在术野内，以患者腹膜前隙无张力疝修补术为基础下进一步实施高位结扎，然后在患者腹膜前位置放入网塞需要注意，患者腹膜前间隙必须保证游离足够，最后，缝合患者腹部横筋并将腹股沟管后壁进行有效加强。研究组患者行腹股沟疝填充式无张力修补术治疗，患者在全身麻醉基础上保持头高脚低的侧卧位体位，在患者脐部下方3cm 左右处进行弧形切口[2]，切口长度为1.5cm，在患者皮肤骑扣部位放置长度为10mm 的trocar 并建立人工气腹，使用腹腔镜逐步推入至腹膜前间隙处，将耻骨盘膀胱进行有效分离同时游离疝囊，在患者颈部下方将疝囊进行充分结扎并切断，将15×10cm 美外疝补片经套管鞘置入并覆盖患者耻骨肌孔后，将骨管内扣覆盖，拔出导管并解除人工气腹，待患者恢复至正常状态后将补片进行固定和缝合。

1.3 观察指标 观察并记录各项手术指标，并评价治疗效果及并发症发生情况。手术指标包括：术中出血量、手术时间、下床活动时间和住院时间；疗效评价标准：显著疗效：临床症状全部消失，无并发症发生，有疗效：表明患者临床症状基本改善，有轻微并发症，无疗效：病症无改善或恶化[3]，记录患者发生感染、出血、尿潴留等并发症例数及其相应发生率[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，各项手术指标采用（±s）表示，组间行独立样本t检验，治疗有效率及并发症发生率采用%表示，组间行χ2检验，以P＜0.05 为显著差异。

2 结果

2.1 各项手术指标对比 研究组患者在术中出血量、手术时间、下床活动时间和住院时间均低于对照组，差异显著（t=14.978，12.082，9.383.5.004，P＜0.05）。见表1

表1 各项手术指标对比 （±s）

表1 各项手术指标对比 （±s）

住院时间（d）研究组 25 22.58±3.85 41.68±7.86 12.74±5.38 5.12±1.53对照组 25 43.61±5.87 68.99±8.12 28.46±6.42 8.87±3.42 t 值 - 14.978 12.082 9.383 5.004 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）下床活动时间（d）

2.2 治疗总有效率对比 研究组治疗总有效率为96%高于对照组的56%，差异显著（χ2=10.965，P＜0.05）。见表2

表2 治疗总有效率对比 [n（%）]

2.3 不同组别患者并发症发生率对比 研究组并发症发生率为8%低于对照组的36%，差异显著（2=5.711，P＜0.05）。见表3

表3 不同组别患者并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化程度不断加剧，老年人群的增多使得老年性病症发生率呈逐年攀升的态势，老年腹股沟疝作为一种典型老年病症，近5 年来发病率增长幅度在15%以上[5]，受到了社会各界的广泛关注。众所周知，老年腹股沟疝致病因素多集中在老年患者身体功能降低和退化等方面，不仅影响老年患者身体健康，亦降低老年患者的生活质量。以往临床中多实施经腹腔腹膜前疝气修补术，但大量研究报道及实践证明该术式临床效果并不理想，随着腹股沟疝填充式无张力修补术的出现和应用极大的改善了以往治疗弊端，该种手术方式更具安全性和有效性[6]，不仅明显降低术中出血量，减小手术创伤，还极大降低了术后并发症的发生几率，有效提高治疗效果的同时，最大限度上减少患病和手术对患者造成的痛苦，减轻患者及家属的经济负担，对帮助患者尽早恢复健康，早日回归社会生活起到积极作用[7]。

本研究结果显示：研究组患者在术中出血量、手术时间、下床活动时间和住院时间均低于对照组，差异显著（t=14.978，12.082，9.383.5.004，P＜0.05）。可见相比于经腹腔腹膜前疝气修补术来说，腹股沟疝填充式无张力修补术能够明显减少手术过程中出血量，缩短手术时间和患者下床活动时间，患者康复效果更好，住院时间也更短，承担的住院费用也会相应减少。另外，研究组患者治疗总有效率为96%统计学差异显著（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率为8%，参照组患者并发症发生率为36%，研究组低于对照组，因此了解到，腹股沟疝填充式无张力修补术的治疗效果更佳，术后并发症更少，利于患者尽早恢复身体健康，与郭伟的《腔镜疝修补术在腹股沟疝患者治疗中的应用效果分析》结果基本一致[8]，具有研究价值。

综上所述，腹股沟疝填充式无张力修补术在治疗老年腹股沟疝病症中的效果尤为理想，在有效提高治疗效果的同时，减少并发生的发生，改善手术指标，具有极佳的临床应用价值。