主动脉夹层患者应用介入术治疗期间实施全面护理干预的价值

程 雪

（安徽医科大学第一附属医院血管甲状腺外科，安徽 合肥230022）

主动脉夹层是临床上最为常见的急性主动脉综合征，是主动脉腔内的血液从内膜破口，流入主动脉中膜，一段时间后引起主动脉真腔和假腔分离。随着世界人口老龄化，全球主动脉疾病的发病率不断上升，其病变可累及患者全身各系统，进展凶猛，预后较差。有数据显示，主动脉夹层患者24h 内未经治疗，其病死率高达24%[1-2]。主动脉夹层介入术是临床治疗主动脉夹层最为常见的术式，但患者术后因年龄增长等因素，可能出现支架与附着处的血管移位引发内漏，可能导致患者术后死亡，对患者实施全面有效的护理干预对于保证主动脉夹层患者介入治疗的效果与改善预后具有重要的作用。本文对我院2018 年1月至2020 年1 月收治的50 例接受介入手术治疗的主动脉夹层患者进行了研究，以探讨患者介入治疗期间实施全面护理干预的效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已经我院伦理会批准，选择我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的50 例接受介入手术治疗的主动脉夹层患者作为本次研究对象，随机分为两组，各25 例。研究组中男女比为14：11；患者年龄在31～76 岁范围内，平均（58.24±1.91）岁；Stanford A 型18 例，tanford B 型7 例。对照组中男女比为13：12；患者年龄在36～75 岁范围内，平均（59.08±1.87）岁；Stanford A 型16 例，tanford B 型9 例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），可以比较。

入组标准（1）经CTA 检查确诊为主动脉夹层；（2）年龄在18 周岁及以上者；（3）认知功能良好；（4）无语言沟通障碍者；（5）患者与家属均知情且为自愿参与。排除标准[3]（1）合并恶性肿瘤或严重内科疾病者；（2）既往精神病史者；（3）严重感染性疾病者；（4）临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预，主要包括术前协助患者完成各项检查，告知患者手术治疗主要流程及注意事项；术前对患者进行护理评估，了解患者生理与心理状态，评价护理及手术风险；术后密切观察患者生命体征，定时监测患者术后血压水平，遵医嘱给予药物将患者血压控制在合理范围内；术后实施常规抗感染治疗，观察患者切口渗出情况，预防切口出血，积极预防术后并发症。

1.2.2 研究组实施全面护理干预，主要措施如下（1）健康宣教。患者入院后通过健康手册、口头宣教等方式向患者及家属讲解主动脉夹层的致病原因、介入治疗方法、护理注意事项等，提高患者与家属对主动脉夹层疾病的认知程度，并指导患者家属学习如何更好的稳定患者术前与术后情绪。（2）做好术前护理与各项准备工作。术前叮嘱患者多卧床休息，保证充足睡眠。术前24h 对患者进行访视与心理辅导，告知患者术前12h 进食、术前6h 禁饮，留置导尿管并进行备皮。（3）术中全面护理。保持手术室地面干燥、整洁，患者进入手术室后，告知患者注意事项。严格执行无菌操作，合理调整手术室温度与湿度及光线，术中密切观察患者生命体征。（4）术后体位与切口护理。每隔2 小时协助患者更换体位，预防压疮。协助患者更换体位过程中注意动作轻而稳，避免因动作过大加剧疼痛。观察患者术后穿刺部位是否出现渗血渗液情况，遵医嘱定时更换穿刺部位敷料。（5）术后肢体供血护理与肾损伤预防护理。术后认真监测患者双上肢血压水平，观察与询问患者动脉搏动情况与肢体感觉。观察患者的尿量、尿液颜色，判断患者是否出现肾损伤的情况，并确定具体的预防措施。

1.3 评价标准 比较两组患者术后并发症发生率、心理状况。患者依从度评价采用本院自制表格评定，分别从患者是否按医嘱服用药物、是否遵医嘱进行锻炼等进行评定，表格为百分制，分数越高患者依从度越高。心理状况采用SAS、SDS 评分法，前者50 分以上为轻度焦虑，后者53 分以上为轻度抑郁，分数越高，患者心理状况越差[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 软件处理两组资料。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验。P＜0.05 说明两组结果差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组并发症发生率临床比较

2.2 两组心理状况比较 研究组SAS、SDS 评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组SAS、SDS 评分

3 讨论

脉夹层是世界范围内死亡较高的疾病之一，主动脉夹层可表现出多种临床症状，例如胸痛以及胸背部疼痛[4-5]。主动脉夹层介入术是治疗主动脉夹层尤其是Stanford A 型患者最为常见的治疗手段，但由于这一术式属于有创治疗，且大部分老年患者伴有高血压、糖尿病等内科疾病，术后容易出现感染等并发症，影响了介入治疗效果，严重的可能导致患者死亡。对主动脉夹层介入手术治疗患者实施常规护理具有局限性，常规护理难以完全考虑到患者术后护理需求，还有可能发生护理差错事件。全面护理干预是护理服务发展新方向，从监测、环境、并发症预防等方面开展科学的护理干预，坚持人性化的理念，有助于提高患者及家属对疾病以及术后护理的认知，可以在一定程度上提高患者自我护理能力以及家属照护能力，有利于改善预后效果。在本研究中，研究组SAS、SDS 评分与术后并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，对采用介入治疗的主动脉夹层患者实施全面护理干预，可以提高减少不良情绪与术后并发症的发生。