超声引导微创旋切术治疗多发乳腺良性小结节的效果探究

杨 帆 杨清峰

（安徽省妇幼保健院乳腺科，安徽 合肥230000）

手术治疗是乳腺结节治疗常用手段，传统手术治疗虽然能够有效切除结节，但创伤大、手术时间长、恢复速度慢，整体治疗效果并不理想[1]。在医疗卫生技术创新发展驱动下，微创旋切术（真空辅助乳腺微创旋切系统）得以产生，有效改善了传统手术治疗不足，以其操作简单、创伤小、恢复快、定位精准等优势得到广泛应用[2]。本次研究以多发乳腺良性小结节患者为例，旨在探究超声引导微创旋切术治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在医学伦理委员会审核批准条件下，按照纳入标准（彩超诊断考虑为多发性乳腺良性肿物患者；签署知情同意书患者；结节直径不超过2.5cm）与排除标准（合并严重心脑血管疾病患者；患有凝血功能障碍患者；对本次研究治方法禁忌患者）从2018年1 月至2019 年11 月医院收治乳腺良性小结节患者选取150 例作为研究对象。遵循患者及其家属，结合随机数字表法将其分成两组[3]。对照组年龄（32.45±8.76）岁，病程（4.36±2.15）个月，病灶直径（12.46±5.73）mm；研究组（32.50±8.24）岁，病程（4.39±2.47）个月，病灶直径（12.53±5.66）mm；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与药剂 EnCor 乳腺真空旋切系统（美国SenoRx 公司）；利多卡因（生产厂家：遂城药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41023667）；肾上腺素（生产厂家：遂城药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41021054）等。

1.3 治疗方法 对照组：传统开放性手术治疗[4]。研究组：超声引导微创旋切术治疗[5]。即医师在术前利用超声仪对乳腺结节进行定位，准确掌握肿块位置、数量、尺寸等信息，并完成体表标记工作。取患者仰卧位，对穿刺位置、手术切口位置常规消毒，进行超声常规检查，确定病灶具体位置。1%利多卡因+肾上腺素（1：20 万单位）混合的局部麻醉药，沿穿刺针道注射并到达乳腺后间隙作局部浸润麻醉（高血压者禁用肾上腺素），在超声引导下，规避血管，在与肿块较近位置切口（3～5mm），沿设计好的穿刺创道进针（方向尽可能与胸壁保持平行，夹角不应超过30°），使微创旋切刀深入病灶，通过控制面板，抽吸旋切，至病灶完全切除，真空抽吸积血与切除组织，拔出旋切刀后局部压迫10min，超声检查无误后弹性绷带加压包扎（24～72h）。两组患者均在术后进行为期3～12 个月的术后随访。

1.4 观察指标 观察与统计两组患者手术时间，术中出血量，切口个数，切口直径以及血肿、切口感染等并发症发生情况；利用视觉模拟评分量表对患者术后疼痛程度进行评价，分数越高患者痛感越强烈；依托随访记录与术后彩色超声检查结果，获取术后复发情况与患者护理满意度。

1.5 统计学方法 研究数据用SPSS18.0 软件处理，计量资料与计数资料用（±s）、数（n）、百分率（%）表示，组间比较设计用t 检验或x2检验，用P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果相关指标 研究组治疗效果更好，手术时间、术中出血量、切口个数、切口直径、并发症发生率、疼痛评分等相关指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 治疗效果相关指标比较 [n（%），（±s）]

表1 治疗效果相关指标比较 [n（%），（±s）]

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2.2 随访结果 术后彩色超声随访检查发现：对照组复发率为8.00%（6/75），研究组复发率为4.00%（3/75），研究组复发率更低，但比较差异无统计学意义（=0.47，P>0.05）；两组患者对护理均比较满意，研究组护理满意度（86.10±5.37）分与对照组（85.67±5.63）分比较，差异无统计学意义（t=0.48，P>0.05）。

3 讨论

多发乳腺良性小结节是临床上女性常见的乳腺疾病，多为良性病变，少数患者有癌变风险，定期随访与手术切除活检为临床常用诊疗手段[6]。该病受内分泌激素水平、遗传因素、婚育情况、饮食习惯、环境因素等影响较大，发病率相对较高，对患者生活质量影响较大。如何提升多发乳腺良性小结节临床治疗效果，始终是外科医师关注的重点问题。

由本次研究结果分析可知：相对于传统开放手术治疗而言，超声引导微创旋切术治疗的手术时间更短，术中出血量与切口个数更少，切口直径更短，并发症发生率更低，疼痛强度更弱，恢复时间更快。这表明：超声引导微创旋切术治疗多发乳腺良性小结节具有创伤小、操作简单、恢复快、安全性高、乳房美观损害小等优势。究其原因（1）在超声引导下医师能够准确掌握乳腺肿块信息（位置、形状、数量、范围）了解肿块周边血流分布情况，便于最佳进针位置、进针方向确定，减少手术操作对乳腺其他组织、血管的损伤。（2）微创旋切术切口较小，能够减少术中出血量，减轻术中痛苦，且不容易留下疤痕，提升美容效果。（3）超声引导微创旋切术可深入病灶，并将其完全切除，降低二次手术概率，提升临床治疗效果。（4）将微创治疗与病理检查有机结合，在保证手术治疗的同时，缩短手术时间（通常在15～30min 左右），术后恢复速度相对较快，减少手术治疗对患者生活质量的不利影响。

总而言之，超声引导微创旋切术治疗多发乳腺良性小结节效果显著，值得推广。