对比分析切开复位内固定术与闭合复位经皮螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效

陈振钜 李景发 许光贤

（遂溪县人民医院，广东 遂溪524300）

人体下肢负重的主要关节之一为踝关节，主要将重力转变为弓状平面负重，承受重力较大，当出现踝关节骨折后，需尽可能的解剖复位，否则会产生关节疼痛、关节活动度受限等并发症[1]。切开复位内固定术治疗是临床常用治疗方案，但是对患者损伤严重，随着微创手术的发展，闭合复位经皮螺钉内固定术逐渐用于治疗膝关节骨折，而术中所用的螺钉为空心加压螺钉，效果显著[2-3]。对此，本院选取了踝关节骨折患者32 例展开了实验研究，进一步对照分析了闭合复位经皮螺钉内固定术的优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019 年6 月至2020 年6 月收治踝关节骨折患者32 例纳入实验对象，根据治疗方案的不同进行分组，各16 例。纳入标准：患者经专科检查和踝关节骨折相关诊断标准相符，均与相关手术指征相符。患者全部签订知情同意书，该实验获得院内伦理委员会批准。排除标准：手术禁忌症，无法经皮撬拨复位，垂直压缩型骨折等情况的患者。其中实验组男9 例，女7 例，年龄21～68 岁，年龄均值为（44.7±3.1）岁；对照组男10 例，女6 例，年龄23～68岁，年龄均值为（45.2±2.5）岁。以上两组患者的临床基线资料相比，具有同质性，可对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 具体操作内容：患者入院后全部开展膝关节三维重建CT、DR 以及MRI 等检查，确定患者关节面、韧带和骨折详情。予以患者腰硬联合麻醉，按照患者骨折详情选择仰卧位或者俯卧位，针对内外踝骨折患者，先复位外踝并使用内翻牵引进行复位，确定复位较好的情况下使用点式复位钳，从前后方向有效固定骨折块。经腓骨骨干的垂直方向，由前向后将导针缓慢置入，由前至后按照垂直外踝骨折线方位将导针置入。在腓骨钻孔位置选择空心钻经导针开口，在置入无头加压螺钉或者常规空心螺钉。踝关节背伸8°，纠正位移和对抗牵引完成后，复位内踝骨折块。选择2 枚1mm 的克式针，经内踝置入并固定。检查患者复位详情，如果踝穴正常且复位良好，需使用个空心钻钻孔，将2 枚空心加压螺钉置入，之后拔除克式针，对皮肤进行缝合。对于内外后踝骨折患者，复位固定好前面后经皮置入克式针1 枚开展撬拨，或者钻入骨折块后开展撬拨，确定复位良好，对骨折块使用克式针固定。根据详情置入1～2 枚导针，在皮肤上做个5mm 的切口，对软组织使用导筒保护，通过空心钻开孔，之后将空心加压螺钉置入。完成以上操作后拔除克式针。单纯内后踝骨折患者或者内踝骨折患者操作同上。

1.2.2 对照组 麻醉方式为硬膜外麻醉，协助患者更换为仰卧位，之后固定外踝骨折，将一10～15cm 纵向切口做于踝关节外侧，切开皮肤与皮下组织，对其开展手法牵引复位，确定复位满意后进行螺钉内固定术治疗，操作方式同对照组。

1.3 观察指标 记录手术指标情况（手术时间、折愈合时间、术中出血量）。使用AOFAS 踝关节-后足评分标准评估踝关节功能恢复情况[4]，共计100 分，当评分少于50 分则表示差，评分在50～74 分之间为可，评分在75～89 分之间为良，评分在90 分以上为优。优良率=优+良。

1.4 统计学处理 数据以统计软件SPSS20.0 处理，计量资料以（±s）表示，t 检验；计数资料以（%）表示，χ2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比各项手术指标情况 相比于实验组的各项手术指标，对照组均较长（P＜0.05）。见表1

2.2 对比32 例患者踝关节功能恢复优良率 在踝关节功能恢复优良率上，实验组为100.00%，和对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

3 讨论

踝关节的重要组成部分为距骨和胫腓骨下端，踝关节骨折在临床骨科十分常见，发病因素主要包括直接或者间接暴力所致的踝部扭伤，主要以无法行走、踝关节无法活动、踝部肿胀、皮下青紫、瘀斑和疼痛等表现。在传统治疗中，通常会采用切开复位钢板内固定术，虽有一定效果，但是术后极易损伤软组织血运，并会引发不同的并发症（骨折不愈合、伤口感染、内固定物外露、延迟骨折愈合）[5-6]。随着现阶段临床微创技术的发展，经皮螺钉内固定术广泛用于临床，此种手术可通过C 臂机动态监测手术详情，完成复位后通过导针将空心螺钉置入固定[7]。加压空心螺钉固定具有较强的可靠性，能够减少手术中产生的损伤，术后恢复速度快。现阶段常用闭合复位或者切开复位螺钉内固定术，其中切开复位产生的切口大，对患者损伤严重，不利于术后康复，而闭合复位术中所需2～5 个5mm 切口，会明显个减少皮瓣坏死和切口感染等情况。用于有张力性水泡、挫伤重、骨折局部肿胀严重等骨折患者效果显著。该手术方法结合了闭合复位外固定与复位内固定两种方法的优点，均能够缩短手术用时间，保护好骨折相邻位置的软组织血供，减少术中出血量，此外还能够有效预防术后感染和皮瓣坏死情况[8-9]。有利于张力性水泡或者局部挫伤严重的患者治疗[10]。

表1 对比各项手术指标情况

表2 对比32 例患者踝关节功能恢复优良率 [n（%）]

在本次实验中，结果显示，相比于实验组的手术时间、骨折愈合时间及术中出血量，对照组均较长（P＜0.05）。在踝关节功能恢复优良率上，实验组为100.00%，对照组为75.00%（P＜0.05）。这就说明，开展闭合复位经皮螺钉内固定术治疗能够可有效减少术中出血量和手术时间，能够尽量避免损伤骨折周边组织，加快术后愈合速度，保证尽快恢复踝关节功能。

总而言之，闭合复位经皮螺钉内固定术治疗踝关节骨折患者取得了良好的成效，明显要好于切开复位内固定术，明显减少手术对患者的损伤，加速踝关节功能恢复。