分析综合护理对颅底肿瘤切除术病人吞咽障碍的影响

丁 倩

（中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆246001）

由于颅底肿瘤与大脑血管、神经密切相关，所以在颅底肿瘤切除手术过程中可能损伤病人的重要脑神经和血管，从而弱化术后患者的吞咽功能，使病人难以咽食。吞咽功能障碍的患者可能将食物误吸入气道，增加吸入性感染风险，甚至堵塞气道而致死。目前，虽有文献提出了针对脑血管病和脑外伤病人的吞咽功能的护理干预，但有关该类患者术后康复的护理措施的文献较少。本文特展开综合护理对其吞咽障碍的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年3 月至2020 年3 月间收治的20 例颅底肿瘤切除术后伴随吞咽功能障碍病患者作为本次受试者，将其分为对照组（n=10）和观察组（n=10），其中：对照组男女比例8：2，年龄30～67 岁，平均年龄为（45.55±13.10）岁；观察组男女比例4：6，年龄27～63 岁，平均年龄为（48.42±17.35）岁。两组基线资料对比均衡性好，存在可比性（P＞0.05）。患者均已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取传统或常规的护理干预，具体内容如下：护士严格执行医嘱，仔细观察并记录患者情况，对于颅底肿瘤切除术后存在吞咽困难的患者应及时采取措施，尤其是干预后仍然无效的患者，对此可采取鼻饲的方法，保证患者能正常进食、补充营养。观察组采取综合护理，过程如下（1）对患者进行颈部活动及放松训练，即患者需要进行颈部左右侧屈训练、颈部前屈后伸训练、颈部旋转训练及颈椎推体旋转运动，每天两次，每次约8min；（2）对患者采取冷刺激法，该方法有利于诱发吞咽反射，将棉棒用冷水浸湿后来对患者软腭咽部进行刺激，引起吞咽，同时还应对患者进行口、面和舌肌群的运动训练，即患者需进行伸舌运动、卷舌运动、顶腮运动、咬舌运动、张口运动、双唇运动及搓唇运动，每天两次，每次约7min；（3）护士应每天督促患者进行有效咳嗽；（4）在患者用餐时，患者应摄取合适的食物，如：半流质食物，还应保证患者用餐姿势正确，此外，患者的进食量和进食速度应得到合理控制；（5）密切关注患者的心理状态，尽可能了解患者在康复训练过程中的感受并及时为患者提供必要的帮助和呵护；（6）对综合护理干预后仍无效的患者采用间歇性鼻饲喂养法，即患者进食时插管，结束后拔管。

1.3 评价方法 吞咽功能的恢复情况运用洼田饮水试验进行[1]。无效：出院时吞咽功能稍有加重或仍存在障碍则；有效：饮水试验提高1 级以上且吞咽功能部分改善；显效：饮水试验提高2 级以上且吞咽功能恢复正常。

1.4 观察指标（1）出院时对比两组病患吞咽功能康复情况；（2）分别于术后第一天及出院时对两组术后吞咽功能分级进行对比。

1.5 统计学方法 数据应用SPSS23.0 进行分析，对患者吞咽功能康复情况进行χ2检验，P＜0.05 提示两组患者存在显著差异。

2 结果

2.1 两组吞咽功能康复情况 观察组中的患者吞咽功能恢复相对于对照组的患者较好，两组差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 两组吞咽功能康复情况 （n，%）

2.2 两组颅底肿瘤切除术后第一天和出院时吞咽功能分级比较 观察组在术后第一天和出院时的吞咽功能恢复情况明显优于对照组，两组间差异显著（P＜0.05）。见表2

3 讨论

颅底肿瘤是发生于后颅底、中颅底或前颅窝的肿瘤，虽多为良性肿瘤，在切除彻底的情况下预后较好，但临床上常采用经鼻蝶微创手术或开颅手术。由于颅底肿瘤常损伤脑膜、颅骨等组织，因此不仅手术难度大，且术后并发症较多，导致患者术后进食或饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑。因此颅底脑瘤切除术后采取有效的护理干预意义重大。本研究显示，观察组患者出院时吞咽功能的康复情况以及术后第一天和出院时的吞咽功能恢复情况均明显优于对照组。分析其原因，可能是因为综合护理中采取了功能性恢复训练，对颈部的活动度增加，从而有利于病患颈部肌肉张力的增强[2]，恢复患者的咽下反射，减少患者的噎食发生频率。颈部训练的同时配合唇、舌、咽部等肌肉的训练，有利于恢复吞咽反射的协调性，也能防止相关肌群失用性萎缩。且在训练进程中，需针对患者具体情况，适时调整训练方案以达到最有效率的治疗方式。

表2 两组患者术后第一天和出院时吞咽功能分级比较

综上所述，综合护理有利于加快颅底肿瘤切除术后伴吞咽障碍病患者的吞咽功能恢复速度，同时降低并发症的发生率，值得推荐。