噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响

罗椿智

（广西藤县人民医院医务科，广西 梧州543300）

近年来，由于多种相关因素的交互作用，导致慢性阻塞性肺疾病发病率逐渐上升。该病是以持续性气流受限为典型特征疾病，具有极高的发病率和死亡率。分析趋势，预计至2020 年，该病将发作成为导致世界范围内死亡原因的第3 位[1]。临床研究结果显示，在目前的医疗条件下，该病可以实现较大程度上的预防和治疗[2]。尤其是针对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者积极实施针对性治疗策略，可以有效缓解患者临床症状、改善其运动耐力以及健康状态，同时还有助于防止疾病进展、预防以及治疗患者可能发生的急性加重，并有效降低病死率[3]。既往针对该类患者主要实施单一药物治疗，尽管能够产生较为明显的临床效果，但还难以真正令人满意[4]。我院积极实施研究，探索分析针对阻塞性肺疾病患者应用噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂实施治疗对其肺功能的作用及影响，取得了一定的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019 年1 月至10 月期间收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共计80 例。含男42 例、女38 例；年龄50～85 岁，平均（65.2±8.5）岁；病程3 个月～18 年，平均（6.5±3.5）年。纳入标准（1）具有典型的慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等慢性阻塞性肺疾病临床症状表现；（2）肺功能检查显示FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值；（3）处于疾病缓解期，其咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。排除标准（1）妊娠期妇女；（2）因为支气管哮喘、支气管扩张、囊性肺纤维化以及肺癌等相关疾病造成的气流受限；（3）目前正处在急性发作期者；（4）并发其他相关重要脏器严重功能方面损害；（5）因为精神因素或者其他原因无法有效配合干预者。经征得患者同意，予以随机分组，各40 例。两组基础资料数据无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均实施抗感染以及化痰平喘等基

础治疗。（1）对照组给予布地奈德福莫特罗（批准文号：H20140457，生产企业：AstraZeneca AB）吸入，剂量160μg/次，2 次/d。（2）研究组予以噻托溴铵粉吸入剂（批准文号：H20140954，生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG），剂量18μg/粒，1次/d，联合布地奈德福莫特罗（批准文号：H20140457，生产企业：AstraZeneca AB）吸入，剂量160μg/次，2次/d。两组不再接受其他药物治疗，并维持上述治疗方案3 个月。

1.3 观察指标（1）动脉血气指标情况。分别于治疗前及治疗3 个月后，评估患者PaO2及PaCO2、SaO2等相关动脉血气指标。（2）肺功能指标。分别于治疗前及治疗3 个月后，评估第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1s 用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）等相关肺功能指标。（3）呼吸困难程度。采用MMRC 评分系统实施评价，评分越高，对应患者呼吸困难越严重[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标变化情况比较 实施相关治疗后，两组PaO2以及SaO2指标水平均显著性高于治疗前（P＜0.05），PaCO2指标水平均显著性低于治疗前（P＜0.05），较之于对照组，研究组改善效果更明显（P＜0.05）。见表1

2.2 两组治疗前后肺功能指标变化情况比较 较之于治疗前，两组治疗后FEV1、FVC 及FEV1%等肺功能指标均得到显著性改善（P＜0.05），较之于对照组，研究组改善程度更明显（P＜0.05）。见表2

2.3 两组治疗前后呼吸困难程度评分变化情况比较两组接受治疗后的MMRC 评分均得以显著性降低（P＜0.05），较之于对照组，研究组降低幅度更大（P＜0.05）。见表3

表1 两组治疗前后动脉血气指标变化情况比较

表2 两组治疗前后肺功能指标变化情况比较

表3 两组治疗前后呼吸困难程度（MMRC）评分变化情况比较 （分）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于临床常见气流受限特征疾病类型。在现阶段条件下，对于其具有发病机制还为完全明确，无特效方案能够实现治愈，主要干预措施及目标是有效减轻患者的临床症状，控制和减少其急性发作频率与病情严重程度，同时最大化提升患者的健康状态并有效提升其正常运动耐量[7]。临床研究结果证实，支气管舒张剂可以有效减少该病的急性加重次数以及住院次数，并能够减轻患者临床症状以及改善其健康状况[8]。福莫特罗属于一类具有高选择性的长效β2 受体激动剂，布地奈德属于临床已经得以普遍应用的高效局部抗炎糖皮质激素。两种药物联合使用，可以有效发挥协同效果，有助于改善患者症状以及肺功能，控制和减少相关急救药物使用频率，促进患者预后[9]。

噻托溴铵属于新型抗胆碱类支气管舒张剂，可以产生24h 抗胆碱作用持续时间，有助于与舒张气道，减少静息气道阻力，改善通气功能，进而实现改善肺功能的临床效果。该药物可以有效减少痰液分泌，提升呼吸肌收缩能力，强化气道纤毛清除功能以及抗炎作用[10-11]。临床研究结果证实，噻托溴铵能够有效减轻中重度慢性阻塞性肺疾病患者临床症状，降低急性发作频率，改善其运动耐力以及健康状态。噻托溴铵和布地奈德福莫特罗联合使用，二者作用于不同靶点，分别和相应受体结合，对支气管所产生的舒张作用更加持久稳定，且耐受性好[12-13]。

本研究实践中，对照组均按照常规操作方式予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，研究组均予以噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。治疗后，两组PaO2及SaO2指标水平均显著性高于治疗前，PaCO2指标水平得以显著性控制和降低，较之于对照组，研究组改善情况占有显著优势。两组治疗后FEV1、FVC 及FEV1%等肺功能指标较之于治疗前，均得到了有效控制和改善，研究组成效更为明显。两组治疗后MMRC 评分均显著性降低，研究组降低幅度显著性超过对照组。这表明，针对阻塞性肺疾病患者应用噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂实施治疗，能够极大地改善肺功能，降低呼吸困难症状表现，促进早日康复，该方法值得推广应用[14-15]。