腹部超声联合阴道超声在诊断妇科急腹症中的应用

王子畅

摘要：目的：研究在妇科急腹症诊断过程中腹部超声与阴道超声联合应用情况。方法选取2019年1月～2021年1月到本院治疗的94例妇科急腹症患者作为实验对象，以腹部超声和阴道超声联合检查为观察组，以腹部超声检查对照组，参考病理结果，对诊断价值进行评估。结果依据妇科急腹症临床症状、发病情况，开展临床诊断工作，可知，腹部超声+阴道超声在胚胎停育、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、宫腔粘连等妇科急腹症中的检出率显著高于经腹部超声检查;应用腹部超声联合阴道超声诊断确诊率明显高于单一经腹部超声检查，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。结论经腹部及阴道超声联合检查在临床诊断妇产科急腹症中具有重要应用价值，其诊断检出率显著优于单一经腹部或经阴道超声检查。

关键词：腹部超声;阴道超声;妇科急腹症

妇产科急腹症又称急性下腹痛，往往起病急，病情发展迅猛且多迅速恶化，是妇产科临床常见疾病类型，多由于腹腔内组织与脏器之间出现病理性病变导致。常见突然下腹部剧烈疼痛，且疼痛遍及整个腹部，感官上存在明显僵硬，按压后出现压痛和（或）反跳痛等主要临床表现。部分患者剧烈疼痛出现时，还伴有出汗、恶心呕吐、面色苍白等全身反应。据有关研究报道，异位妊娠破裂是引发妇产科急腹症的常见致病因素之一，是由于子宫旁或宫腔内包块破裂导致，包块破裂时下腹部一侧会出现撕裂样疼痛，并伴有明显血液流出;在出血量特别大时，还会出现头晕、眼花、心率加快，甚至失血性休克等临床症状。因此，及时诊断于急诊救治中尤为重要。又由于急性附件炎、卵巢黄体破裂、急性盆腔炎等致病因素，引发的妇产科急腹症的明显临床症状及体征大多类似，在一定程度上增加了临床鉴别诊断的难度，一旦诊断失误或漏诊可能延误患者治疗时机，甚至危及生命安全。经腹部及阴道超声检查，可多角度多方位精准探查患者体内子宫及子宫周围组织情况，进行有效的针对性诊断治疗。本研究纳入本院收治并经临床及病理证实的妇产科急腹症患者94例，探讨经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本次实验时间为2019年1月～2021年1月，研究对象即94例妇科急腹症患者。患者中，最小年龄25岁，最大年龄70岁，平均（47.54±3.28）岁，61例已婚，33例未婚。（1）纳入标准：①经病理学检查，症状与妇科急腹症诊断标准符合;②患者临床资料完整，并且对本次实验知情同意。（2）排除标准：①伴有严重阴道炎症、先天性阴道生殖系统缺陷;②合并脏器功能损伤;③存在精神及语言障碍。

1.2 方法

对照组采取腹部超声检查。观察组采取腹部超声和阴道超声联合检查，具体内容如下：（1）腹部超声。选用VolusonE8、东芝Aplio500、西门子2000彩色多普勒超声诊断仪，患者仰卧于检查台，将耦合剂均匀涂抹于腹部。超声探头为3.5MHz的凸阵探头，使用探头对腹腔目标区域（肋骨下至耻骨上中间区域）实施多切面检查。常规盆腔检查，分析扫查结果，做出超声诊断;（2）阴道超声。经同组诊断仪检查。检查前患者排空膀胱，检查体位为截石位。使用安全套套扎探头，并缓慢置入患者阴道。探头频率参数为6.5MHz，对子宫与卵巢进行扫查，并检查附件器官组织。根据检查信息做出超声诊断。

1.3 观察指标

（1）疾病检出率：记录妇科急腹症检出情况，包括胚胎停育、异位妊娠破裂、肿瘤破裂扭转、急性盆腔炎、不全流产、宫腔粘连、黄体破裂。检出率即用百分数表示检出例数与总例数之比。（2）诊断准确率：安排影像科医师，依次对患者进行腹部超声、阴道超声检查。参考手术病理诊断结果，对妇科急腹症进行评价，确定疾病类型，把临床诊断准确率计算出来。诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1 疾病检出率比较

腹部超声检出率显著比腹部超声+阴道超声检出率低，比较组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 诊断准确率比较

腹部超声联合阴道超声诊断准确率明显比单一的腹部超声诊断准确率高，差异具有统计学价值（P<0.05）。具体见表2。

3讨论

妇产科急腹症是异位妊娠子宫破裂、卵巢肿瘤结蒂扭转等妇产科疾病诱发的，以腹部急腹症状为主的临床综合征。据有关研究报道，临床及时诊断可确保患者最佳治疗时间，有效减少因时间拖延而导致患者死亡事件的发生。超声检查是目前诊断妇产科急腹症的首选方案，临床诊断常用超声检查方式主要有经腹部超声检查、经阴道超声检查和经腹部联合阴道超声检查。经腹部超声检查是一种传统超声检查方法，应用范围广泛，且目前尚无明确检查范围禁忌，又能灵活有效穿透扫描出患者盆腔内部病灶情况。一经研发证实就被大量推广应用，但随着医疗器械技术的研发与发展，发现该检查方式对病理病变的细微结构或腹壁肥厚者病灶显示不够清晰，特别是在患者膀胱未能达到适宜充盈时检查结果将受到较大干扰可能会导致漏诊或误诊。因此，随着经阴道超声检查的推出，经腹部超声检查的应用频率一度有所降低。因经阴道超声检查通过多功能高频率探头更接近病灶组织，可观察到分辨率更高的影像，获取更强血液信号，进而更清晰了解患者病变情况，提高对疾病诊断检出率;但经阴道超声检查扫查盆腔時，若盆腔内有大量积液或巨大包块，其视野可能会受限而无法全面扫查到胚胎、孕囊等情况，进而引发误诊或漏诊。后随着大量临床研究实践发现，经腹部联合阴道超声检查可能有效规避检查时要保持膀胱充盈的限制，又能够让探头与病理位置近距离接触，更清晰地分辨病理结构特征。本研究对经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值进行分析，旨在为临床妇产科急腹症及时准确诊断实践提供科学参考。腹部超声无须侵入操作，检查覆盖范围较广。腹部超声应按要求憋尿，憋尿效果影响清晰度。腹部超声是体外扫查，耐受度较高，但因腹部脂肪会影响扫查效果，故而扫查信息精度受到一定影响。而且该过程需要耗费一定时间，影响治疗时机把握。阴道超声视野相对开阔，成像更加清晰，无憋尿要求，检查用时较短。阴道超声在检查操作中需要经阴道置入探头，便于近距离探查腹腔脏器与相关组织的情况，了解组织生理或病理变化，应用价值较高。阴道超声中探头可更有效地探查腹腔脏器情况，对病变部位的扫查精度较高，其缺陷为应用侵入性检查手段，部分患者主观上难以接受。超声诊断应用范围广，可为妇科急腹症检查提供技术支持，应用便捷，检查效率较高，可优质预诊，快速诊断病情。急腹症诊断需要获取当前影像资料支持并了解病史，通过问诊、查阅病例等可了解病史，影像学检查是准确分析病情的重要手段。超声扫查具有无创优势，对于妇科急腹症病例，可根据病情和患者医院选择阴道检查或行腹部检查。在临床检查中，应争取患者配合，腹部超声检查联合阴道超声，促进精准确诊。在比较经腹部、经阴道和经腹部联合经阴道这三种超声检查方法时也发现，经腹部联合经阴道超声检查应用于妇产科急腹症诊断可为临床治疗提供更准确的依据，其诊断检出率显著，还能有效减少漏诊、误诊情况的发生;认为这可能在于经腹部、经阴道这两种超声检查方法在扫查范围、角度、方位等方面存在互补，联合应用时经阴道超声检查开阔的视野，可规避经腹部超声检查因膀胱不充盈而导致的声像图不清晰引发的误诊或漏诊。同时，也能更全面检查病灶情况，并能通过两种超声不同探头频率检测不同位置的不同影像特征，进而提高诊断检出率。

综上所述，经腹部及阴道超声联合检查在临床诊断妇产科急腹症中具有显著应用价值，其诊断检出率显著优于单一经腹部或经阴道超声检查。

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