PDCA护理管理应用于胃癌术后患者护理中的作用

邢翠玲 刘静

摘要：目的：分析在胃癌术后患者护理中，采用PDCA护理管理的作用。方法：选取76例胃癌术后患者，随机数字表法进行分组，即对照组38例，观察组38例。其中，对照组进行常规护理，观察组进行PDCA护理管理，比较两组患者术后胃肠功能、并发症及不良情绪。结果：胃肠功能对比，较对照组，观察组饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间短，P<0.05;并发症对比，较对照组，观察组发生率低，P<0.05;不良情绪对比，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，P<0.05。结论：在胃癌术后患者护理中，采用PDCA护理管理，既能改善患者胃肠功能，降低患者术后并发症，又能缓解患者不良情绪，提高患者生存期限。

关键词：胃癌;PDCA护理管理;胃肠功能

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，其在每年新诊断的癌症病例中，排第五，在癌症死亡率中排第二[1]。常见发病因素为环境、饮食、感染、遗传、癌前病变等，其中饮食最常见，如喜食烟熏、腌制、高盐食品等[2]。患者早期多无显著症状，但随着癌症的进展，会逐渐出现上腹痛、厌食、纳差、体重下降等症状，严重时，可并发胃出血、幽门梗阻、穿孔等，所以应定期进行疾病筛查，以便早发现早治疗[3]。目前该病的治疗方式以手术为主，且治疗效果取决于患者癌症分期、肿瘤侵袭深度及扩散范围，同时在治疗后辅助化疗，以消除残留癌细胞，从而提高疗效[4]。但患者由于受疾病和手术治疗的影响，容易出现不良情绪，加上个体差异，部分患者术后容易出现并发症，从而影响患者治疗效果，所以需要及时进行护理干预，改善患者不良情绪，预防并发症[5]。对此，本文将分析在胃癌术后患者护理中采用PDCA护理管理的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取76例胃癌患者，随机数字表法进行分组，即对照组38例，观察组38例。其中，对照组男性20例、女性18例，年龄40～78岁、平均年龄（58.37±4.76）岁;观察组男性21例、女性17例，年龄40～79岁，平均年龄（58.42±4.87）岁。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：①符合临床胃癌诊断;②均接受手术治疗;③依从性较好;④无过敏史;⑤均自愿参加研究;⑥无凝血功能障碍;⑦临床资料完整，无缺失。

排除标准：①存在精神障碍者;②存在严重基础疾病者;③存在肿瘤转移者;④脏器功能障碍;⑤存在免疫缺陷者;⑥血液系统疾病患者;⑦中途退出研究者。

1.2 方法

对照组进行常规护理。对患者进行术前宣教，并做好术前检查工作，以保证患者手术的可行性;术后对患者进行病情监测、饮食指导及健康教育等。

观察组进行PDCA护理管理。（1）计划：①原因分析：熟悉患者临床基本资料、各项检查等，通过查阅相关文献，结合临床经验，对患者进行评估，提前预知患者可能会出现的问题，如疼痛、并发症、负面情绪等，并制定相关护理计划和措施。②制定护理计划：a.疼痛护理：观察患者疼痛性质、部位以及伴随症状等，若出现剧烈腹痛、腹膜刺激征时，应警惕穿孔的可能，需立即协助医生进行处理。遵医嘱给予患者止痛药物，如阿司匹林、可待因、地西泮等，给药时遵循三级阶梯法原则，药物选择应从弱到强，以非麻醉药为主。若控制效果不理想，可依次加用弱麻醉、强麻醉性镇痛药，并辅助其他药物进行缓解，还可通过针灸、穴位按摩等进行缓解。给药后，观察患者止痛效果、不良反应等。另外，病人自控镇痛也是临床常见的止痛方法，主要通过在连续输注中，间歇地增加药的方式，来帮助患者缓解疼痛，既可有效避免止痛药给予不及时现象，又能减少患者对药物的依赖性，增加患者自我控制能力。b.心理护理：胃癌患者在得知自己患病后，预感疾病预后不佳，加上疾病的影响，出现负性心理，如愤怒、焦虑、绝望等，从而不利于疾病的预后，所以需要做好患者心理工作。首先护士应和患者建立良好的关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，以表示关心与理解，及时和患者家属取得联系，并争取其配合，预防患者出现自杀等意外事件;其次耐心倾听患者主诉，了解患者需求，给予患者疏导方法，同时介绍成功案例，提高患者治疗信心;指导患者保持良好心态，鼓励患者用积极的心态面对疾病，从而使患者树立信心。c.饮食护理：告知患者充足营养对身体恢复的重要性，嘱其应进食营养丰富、容易消化的流质饮食和半流质饮食，同时为患者提供一个良好的进餐环境，增加食物的色香味，增强患者食欲。对于不能进食的患者，及时给予肠内外营养支持，以维持患者机体代谢能力。存在幽门梗阻的患者，需及时进行胃肠减压，并补充液体。定期测量体重，监测营养指标，以了解患者营养状况。（2）实施：成立护理小组，组长为护士长，组织护士进行PDCA及疾病相關培训，同时进行常规护理操作、法律法规、综合能力等方面的培训，以增长护士职业素养和基本操作技能;定期进行考核，评估护士掌握情况，并将考核结果记入护士绩效中;定期进行评估，组织开会总结，了解护理措施的实施情况及可行性，并对不足之处进行指正，以保证护理措施的顺利进展，从而提高护理质量。（3）检查：定期评估护理质量，并制定相关问卷调查表，了解患者对护理服务的满意度以及存在问题;将问卷结果进行开会总结，并针对问题提出解决方案，从而提高护理满意度及护理质量。（4）处理：及时听取患者对护理措施、服务等相关反馈，并提出解决之策，以完善护理措施，从而保证护理措施得以顺利展开。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者胃肠功能，即饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间等。（2）比较两组患者术后并发症发生率，即感染、吻合口瘘、胃肠功能障碍。（3）比较两组患者不良情绪，量表用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）。HAMA量表：分为无焦虑（<20分）、轻度焦虑（20～24分）、中度焦虑（25～29分）、重度焦虑（≥30分）;HAMD量表：无焦虑（<10分）、轻度焦虑（10～19分）、中度焦虑（20～29分）、重度焦虑（≥30分）。分数越低，患者焦虑、抑郁情绪越轻。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）实施t检验、计数资料n实施χ2检验。P<0.05为差异显著。

2结果

2.1 胃肠功能

P<0.05，见表1。

2.2 术后并发症发生率

P<0.05，见表2。

2.3 不良情绪

护理前：观察组焦虑评分（36.72±5.27）分，对照组评分（36.69±5.34）分，t=0.025，P=0.490;觀察组抑郁评分（35.72±5.37）分，对照组评分（35.68±5.35）分，t=0.033，P=0.487。两组焦虑、抑郁评分无显著差异，P>0.05。

护理后：观察组焦虑评分（20.37±3.67）分，对照组评分（24.74±3.96）分，t=4.989，P=0.000;观察组抑郁评分（20.15±3.57）分，对照组评分（23.69±3.67）分，t=4.262，P=0.000。观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，P<0.05。

由此可知，PDCA护理管理能缓解患者不良情绪，使患者保持良好心态。

3讨论

胃癌是临床常见病，具有高发病率、高死亡率的特征，其发病率在不同年龄、不同国家地区及种族间存在较大差异。虽然其发病率近年来在全球范围内有所差距，但发展中国家仍占比较大，且男性发病率及死亡率高于女性，并以中老年居多，55～70岁为高发年龄，所以要早期医治[6]。但由于老年患者年龄大、基础疾病多，在手术治疗后，容易出现各种并发症，严重时。可危及生命，所以需要进行护理干预。PDCA护理管理是护理管理中的一种，通过对患者进行计划、实施、检查、处理来提高护理质量。这种护理管理在实施中，将新出现的护理问题循环到下一个，或进行新一轮PDCA，并对之前实施中效果显著的措施经过多次循环来进一步提升和巩固，从而保证护理的持续性[7]。

本次研究得知：（1）胃肠功能对比：较对照组，观察组饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间短，P<0.05，表明PDCA护理管理可改善患者胃肠功能，从而提高患者营养状况，增加治疗效果;（2）并发症对比，较对照组，观察组发生率低，P<0.05，显示PDCA护理管理通过对患者进行护理干预，能降低患者并发症发生率，促进患者康复;（3）不良情绪对比：观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，P<0.05，表明PDCA护理管理可改善患者不良情绪，使患者树立积极的治疗心态，从而延长生存周期。

综上所述，PDCA护理管理应用于胃癌术后患者护理中，效果显著，既能改善患者胃肠功能，降低患者并发症，又能使患者保持良好心态，临床使用价值高。

参考文献

[1]张应华，曹俊英，黄会蓉.PDCA护理管理在胃癌术后患者中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（3）：367-369.

[2]郭思思.医护一体化管理模式在胃癌患者围手术期营养支持中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（6）：85-86.

[3]师红霞，孙海霞.FOCUS-PDCA管理程序在胃癌术后管道护理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（17）：62-64.

[4]黄玲.PDCA循环管理联合个性化护理对胃癌化疗患者的影响效果[J].中国继续医学教育，2018，10（27）：179-181.

[5]田路.PDCA管理对腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能的影响[J].中国卫生产业，2018，15（28）：98-99.

[6]朱建梅，强明珠，何科茗.基于积极心理学干预联合PDCA循环法在化疗期胃癌患者PICC护理中的应用[J].广东医学，2019，40（17）：2531-2535.

[7]陈焕，魏婷.PDCA护理模式对胃癌根治术患者术后胃肠蠕动，并发症，生活质量的影响分析[J].饮食保健，2018，5（44）：117-118.