双心医学模式治疗冠心病伴焦虑状态患者的疗效观察

宫新伟

因冠心病病期较长,多数患者需接受终身药物(如阿司匹林、阿托伐他汀)或手术等治疗抑制疾病发展［1］。在治疗期间,患者可能会出现心肌梗死、心绞痛等并发症,使身心备受折磨,导致对疾病否认态度明显,控制自我情绪能力较差,持续处于焦虑状态,且进一步增加了病情发展的风险。双心医学模式是深入研究患者心血管系统与情绪之间的关系及控制心理压力对心血管疾病转归的影响,但针对该模式能否提高整体疗效,目前尚无相关研究报告［2］。为此,本研究就双心医学模式治疗冠心病伴焦虑状态患者的疗效进行初步研讨。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会同意,选取2018年9 月5 日～2019年10 月25 日本院接收的98 例冠心病伴焦虑状态患者,随机分为对照组和观察组,各49 例。对照组男18 例,女31 例；年龄39～71 岁,平均年龄(56.52±6.40)岁；病程2～6年,平均病程(4.15±1.03)年。观察组男17 例,女32 例；年龄41～70 岁,平均年龄(55.59±6.08)岁；病程3～5年,平均病程(4.20±1.06)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国心脏内外科冠心病血运重建专家共识》［3］中冠心病诊断标准；无认知障碍者；所有患者均对研究目的表示知情,并签署知情同意书。排除标准：存在恶性肿瘤和重要脏器功能不全者；存在精神病史或者认知障碍者；不认可本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者行冠心病规范化二级预防药物治疗,即给予阿司匹林肠溶片(大同市利群药业有限责任公司,规格：50 mg/片),起始剂量为3 片/次,2 次/d口服,1 周后剂量调整为2 片/次,1 次/d；阿托伐他汀钙片(商品名：阿乐,北京嘉林药业股份有限公司,规格：20 mg/片),1 片/次,1 次/d 口服；美托洛尔(常州四药制药有限公司,规格：50 mg/片),4 片/次,2 次/d 口服；再给予加强心理疏导与氟哌噻吨美利曲辛片(商品名：黛力新,H.Lundbeck A/S 丹麦灵北制药有限公司,注册证号H20130126,规格：10 mg×20 片)早晨及中午各1 片口服,持续服用30 d。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上行双心医学模式治疗,具体为：①心理治疗：采用劝导、鼓励、倾听的方式与患者进行沟通交流,缓解抑郁、焦虑等负面心理；建立家庭支持系统,指导患者积极接受治疗,给予良好的家庭气氛,降低负面情绪。②运动疗法：治疗期间24 h 监控各项生理指标,可确保其安全,支持其进行适宜的运动,如散步、慢走、快走等力所能及的运动还能够一定程度上缓解因疾病带来的心理压力。③健康教育：耐心为患者介绍冠心病伴焦虑状态的发病机制,告知其既往成功案例,帮助患者全面掌握该疾病的发生与发展,减少患者因病情而引起的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,帮助患者培养良好的生活习惯,树立治愈的坚定信念；④药物治疗：对于焦虑、抑郁重度者给予艾司唑仑片(济川药业集团有限公司,规格：1 mg)1.5 mg/d,2 次/d 口服；盐酸氟西汀胶囊(上海上药中西制药有限公司,规格：20 mg)15 mg/d,2 次/d口服；黛力新早中晚各1 片口服。持续服用30 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①采用SAS、SDS［4］评价两组患者治疗前及治疗30 d 后的心理状况。SAS：共20个项目,采用四级评分,分界值为50分,正常<50分,轻度50～59 分,中度60～69 分,重度>70 分。SDS：共有20 个项目,采用四级评分,分界值为53 分,轻度53～62 分,中度63～72 分,重度>72 分。②借助超声动图检测两组治疗前及治疗30 d 后的心功能指标,包括CO、SV、VA/VE 及EF。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较 治疗前,两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组SAS、SDS 评分均降低,且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组心功能比较 治疗前,两组CO、SV、VA/VE、EF 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组CO、SV、EF 水平均高于治疗前,VA/VE 水平低于治疗前,且观察组CO、SV、EF 水平高于对照组,VA/VE 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

表2 两组心功能比较()

表2 两组心功能比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

当冠心病患者伴有焦虑、抑郁等情绪时其疼痛阈值会有所下降,心绞痛症状的疼痛程度及发生次数会随着增加,同时心律失常等症状也易被患者察觉,导致增加自身疾病病情的恐惧及焦虑的心理压力,加重抑郁情绪,形成恶性循环。严重的焦虑状态会引起患者自主神经功能紊乱,激活交感神经,促进冠状动脉痉挛,加重心肌缺血症状,心功能下降。以往临床对于该类患者主要以常规药物治疗为主,但对于伴有焦虑者而言,药物仅能缓解病情,但难以改善焦虑状态［5］。因此,寻找科学有效的针对性治疗模式尤其重要,是改善冠心病伴焦虑状态的关键。

双心医学模式是在常规治疗模式的基础上进行优化,其主要研究的方向在于冠心病与情感疾病之间的关系,在患者治疗心理疾病期间,还需疏导患者因生理疾病所产生的心理问题［6］。本次研究结果显示,观察组治疗后SAS、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明双心医学模式可有效抑制患者焦虑、抑郁等心理压力。同时研究结果还显示,治疗后,两组CO、SV、EF 水平均高于治疗前,VA/VE水平低于治疗前,且观察组CO、SV、EF 水平高于对照组,VA/VE 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明双心医学模式在恢复患者心功能方面的作用更加显著。究其原因,心率变异性(CO、SV、EF、VA/VE 指标水平)是反映交感神经及副交感神经之间张力平衡的重要指标,具有衡量远期心功能的作用,在大幅度缓解冠心病患者焦虑状态后,CO、SV、EF 指标水平的升高对其生理异常存在一定的促进作用,VA/VE 下降起到抑制心功能损伤的作用。双心医学模式中使用的艾司唑仑片又名舒乐安定,是国家管制类药品目录中第二类精神药品,其适应证主要用于抗焦虑、失眠、紧张、恐惧及抗癫痫或抗惊厥等,由于该药品属于苯二氮类安眠药,半衰期为10～20 h,继而能够一定程度上抑制心功能损伤,改善焦虑状态。盐酸氟西汀为精神兴奋药,是5-羟色胺再摄取抑制剂,可有效抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺,增加间隙中可供实际利用的这种神经递质,改善情感状态［7,8］。因此,在实施双心医学模式中加用该两种药物,更有利于改善患者心理状态,控制心功能水平。

综上所述,对冠心病伴焦虑状态患者实施双心医学模式疗效显著,可有效改善心理状态,控制心功能水平,值得借鉴。