侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床研究

刘付轩聪 彭先华 蒋石军 李锦钊 王咸昌

脑室出血是指血液破入脑室系统,是临床常见的脑血管出血疾病,多继发于自发性脑出血、动静脉畸形破裂及动脉瘤,病死率极高,高达60%～90%［1］。脑室出血可导致不同程度的急性梗阻性脑积水,对患者神经功能恢复造成障碍,临床治疗较困难［2］。脑室出血的临床治疗方式主要有脑室穿刺外引流术、脑室镜治疗及腰大池引流,均具有一定的临床效果,联合治疗效果优于单纯治疗［3］。对脑室出血患者行侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗,可以有效降低患者颅内压力,但是血肿清除效果不明显,经常需要联合腰大池引流,快速清除三、四脑室中的血液,降低脑积水发生率,治疗效果显著［4］。本研究选取110 例脑室出血患者,探究侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6 月～2020年5 月本院收治的110 例脑室出血患者作为研究对象,按照治疗方案不同分为对照组和观察组,各55 例。对照组患者男30 例,女25 例；年龄42～73 岁,平均年龄(56.64±6.47)岁；出血位置：丘脑19 例、颞叶21 例、内囊15 例；单侧脑室出血25 例,双侧脑室出血30 例。观察组患者男28 例,女27 例；年龄41～73 岁,平均年龄(55.78±6.58)岁;出血位置：丘脑20 例、颞叶19 例、内囊16 例;单侧脑室出血23 例,双侧脑室出血32 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)［5］<8 分；②患者符合脑室出血临床诊断；③患者无严重肝肾障碍疾病。排除标准：①转院患者；②脑动脉瘤、动静脉畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗。患者入院后立即开展生命体征监测以及病情分析,通过影像学检查判断患者脑室出血位置、出血量,麻醉处理后进行侧脑室外引流尿激酶灌洗。结合患者脑室实际出血情况确定穿刺方式,双侧脑室穿刺需先对脑室血肿较少的一侧进行穿刺,确保患者至少一侧脑室引流通畅。在血性脑脊液流出后置入引流管,将引流高度维持在高于外耳道平面10～15 cm 位置处,为脑脊液冲洗血肿提供便利。在脑室血肿冲洗完成后,采用3～5 万单位的尿激酶和3～5 ml 的生理盐水通过引流管注入脑室,加快脑室内血肿溶解和引流。引流操作夹管2 h 后开放,引流灌洗2 次/d。

1.2.2 观察组 采取侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗。患者在CT 检查明确三四脑室通畅,排除梗阻性脑积水后进行侧脑室外引流尿激酶灌洗、腰大池引流,侧脑室外引流尿激酶灌洗方法同对照组。腰大池引流：在侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗完成后72 h 进行腰穿,置入引流管进行持续引流。选取腰间4～5 间隙位置进行常规腰椎穿刺,穿刺后测定脑脊液压力,然后拔出穿刺针,再使用相关系统穿刺针按照上次穿刺方向和深度重新穿刺,置入引流管10～15 cm,拔出穿刺针,确保引流顺畅,固定引流管。通过颅脑CT 检查脑室内积血,引流脑脊液澄清,脑室系统通畅后即可拔除引流管。

1.3 观察指标 ①对比两组脑室血肿消除时间、神志恢复时间、住院时间。②对比两组并发症发生情况,并发症包括脑积水、肺部感染、消化道出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑室血肿消除时间、神志恢复时间、住院时间比较 观察组脑室血肿消除时间、神志恢复时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组脑室血肿消除时间、症状缓解时间、住院时间比较 (,d)

表1 两组脑室血肿消除时间、症状缓解时间、住院时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

脑室出血是由基底节区血肿以及丘脑破入脑室所致,有原发性脑室出血和继发性脑室出血两种,继发性脑室出血占据绝大部分,原发性脑室出血十分少见［6］。脑室出血后血肿会导致脑脊液正常循环受到梗阻,进而引发脑积水,使得患者颅内压力上升,危及生命［7］。脑室出血具有起病急、病情发展快等特点,治疗比较困难,致残率和病死率都极高。临床上针对脑室出血的治疗方式包括脑室外引流、腰大池引流等,具有较好的治疗效果［8］。脑室外引流可以及时将患者脑室积水引流排出,快速降低颅内压力,缓解患者脑积水症状,但是对溶解消除血肿效果不甚理想。颅内积血过多会释放化学物质,对脑组织造成刺激和损伤,影响患者术后恢复［9］。尿激酶是一种无抗原性凝血酶原直接激活剂,对溶解血肿作用显著,将其与脑室外引流治疗联合应用,可以提高侧脑室内积血排空速度,但是其在蛛网膜下腔及低位血性成分的引流上效果不理想。腰大池引流是一种持续引流方案,对患者造成的创伤小,可以保持稳定的引流速度,有效降低颅内压力,促使脑脊液快速排出,减少急性脑积水并发症,避免出现继发性脑损伤［10］。杨一凡［11］研究表明,脑室外引流联合早期腰大池引流治疗脑室出血的临床效果显著,患者并发症发生率较低,引流成功率高,血肿消除、症状缓解以及住院时间都较短,与本研究结果一致。

综上所述,侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果显著,可以加快脑室血肿消除速度,缩短患者神志恢复时间和住院时间,降低并发症发生率,应该在临床上进行广泛推广与应用。