循证护理联合大容量灌洗术对尘肺患者血气指标及预后的影响

邓 燕，张云云，钟晨晨，陈 卉，刘丽红

（赣州市第五人民医院 江西赣州341000）

尘肺是一种职业病，主要是由接触粉尘的工作人员长期吸入生产性粉尘导致的[1]。 尘肺患者主要表现为肺组织的弥漫纤维化，在早期患者常常无明显特征，而仅表现为咳嗽、咳痰、胸闷、咯血等，而随着疾病的进展可能会发展为肺癌[2]。目前其发病机制公认为是游离的二氧化硅（SiO2）对巨噬细胞具有毒性作用，从而导致肺间质出现纤维化，临床上治疗常常以游离的SiO2为切入点，传统的治疗方法主要目的是降低粉尘对肺的破坏，减轻肺部纤维化，但这些方法无法减少已经在肺内的粉尘[3]。 肺泡灌洗术是一种化学和物理结合的方式，通过这种方式可以有效去除肺泡及各级细胞和支气管内的粉尘，改善肺脏的通气功能[4]。 循证护理是严格按照护理患者的需求和实际状况，采用最合理的护理研究作为证据为患者制订护理干预的一种护理方案[5]。 本研究主要探讨循证护理联合大容量灌洗术对尘肺患者血气指标及预后的影响，旨在提高患者的生活质量。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年1 月1 日～11 月30 日我院收治的尘肺患者80 例为研究对象。 纳入标准：①患者经确诊符合尘肺的诊断标准；②患者均需要长期住院治疗；③患者目前神志清楚，沟通和理解能力无明显异常；④患者接受过一定的教育，有一定程度的文化背景；⑤患者和家属愿意参与本次研究。 排除标准：存在精神疾病、认知障碍及其他恶性肿瘤疾病的患者。 根据入院顺序将患者分为对照组和观察组各40 例。对照组男26 例、女14 例，年龄39～61 （48.9±2.4）岁。 观察组男28 例、女12 例，年龄41～60 （47.6±3.4）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均接受肺泡灌洗术，首先为患者进行麻醉取平卧位，根据术前的CT 结果进行选择，随后确认核实后进行灌洗，先灌洗轻的一侧，另一侧也进行反复灌洗，最后连接引流管，在可能的条件下尽快缩短引流时间，要注意观察患者的通气量、潮气量、血压、动脉压等一系列生命体征相关指标，灌洗结束后将患者送回病房，最后进行生命体征监测。 对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，具体内容如下。 ①成立循证护理康复小组：由我院呼吸内科主任担任组长，同时召集我科护士长、主管床位医生、床位护士组成组员，护士需要具备5 年以上的工作经历，召集完成后根据患者在护理过程中可能出现的问题及高危因素制订康复方案，包括生理、心理治疗等，将每一项护理都具体化，并进行整理，组织小组成员互相交流和学习，充分掌握护理内容，由组长进行监督并汇报护理的效果及进展，每周进行讨论，定期对护理过程中存在的问题进行调整和补充，保证护理干预措施落实到位。 ②生理护理：首先要保证病房环境的舒适，指导患者每日要注意保持口腔的清洁，多饮水，防止口腔过于干燥，同时要减少探视人数，限制探视时间，保证病房环境的舒适和安静，将床头抬高，患者呈半坐卧位，同时根据患者个人的舒适体验为其适当调整体位，对具备排痰能力的患者，应指导其用力排痰，无排痰能力的患者，可对其进行拍背排痰，或采用吸痰等方式，帮助患者将痰液排出体外，在用药时要监测患者的用药情况和不良反应。 ③心理护理：对负性情绪严重的患者要进行心理疏导工作，可利用家属和同伴之间的心理支持，增加患者的社会支持感，帮助其树立对疾病的信心，同时在心理护理时要根据患者的生活背景、受教育程度，采取有针对性的护理干预，可以讨论患者感兴趣的话题，转移其注意力，同时要合理利用心理护理的时间帮助患者改变原有的错误观念，缓解负性情绪，重新构建患者的认知，并不断强化其对疾病的信念。 对患者做得好的方面进行肯定和表扬，使患者的自尊得到满足。 ④肺康复锻炼：锻炼患者的呼吸功能，包括缩唇呼吸法、腹式呼吸、深呼吸法等，目的是促进患者的肺部功能，进行训练时了解患者在日常生活中的运动耐量，同时根据患者个人的运动耐量安排呼吸训练的强度和时间，不断强化练习，保证患者在日常生活中能熟练运用这种呼吸方法，从而促进呼吸功能的恢复。⑤运动锻炼：主要是增加患者对运动的耐量，根据患者的肺部康复情况和个人的运动能力制订个性化的运动方案，包括散步、慢跑、广场舞等方式，每次运动时间尽量控制在2 h 以内，根据患者的个人情况调整运动频次，注意在运动时要进行心率的监测，对肺功能较差的患者可以鼓励其在尽可能的情况下完成训练，不必强行完成训练运动量，另外患者进行锻炼时，鼓励家属陪伴，保证运动的安全，同时也可以增加患者的心理支持、提升生活质量。 ⑥出院后护理：出院前再次对患者进行健康教育，强调尘肺日常护理知识、生活和饮食方面的注意事项等，对患者进行集中的出院前指导和考核，通过不断的健康教育纠正和提升其自护能力，定期组织病友交流会，鼓励家属积极参与，同时在交流会中共同讨论在居家时的自我康复，通过与患者的交流可以及时发现患者居家的康复现状并针对其存在的问题，调整居家的康复方案，注意保证联系电话的畅通，使患者随时能进行电话咨询，同时定期组织进行随访，保证患者可以得到有效的康复护理干预措施。

1.3 观察指标 ①肺功能指标：包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。 ②血气指标：包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。 ③生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[6]进行评估，评定内容包括4 个方面，分值越低表明生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以例、百分比表示，采用χ2 检验；计量资料以±s表示，采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标、血气指标比较 见表1。

2.2 两组SGRQ 评分比较 见表2。

表1 两组肺功能指标、血气指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标、血气指标比较（±s）

组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）观察组 40 1.87±0.26 2.77±0.32 64.53±6.46 76.58±10.14 96.45±6.68 52.04±9.45对照组 40 1.75±0.25 2.52±0.24 60.42±4.32 70.15±9.45 86.14±8.45 60.15±10.45 t 值 2.100 3.950 3.340 2.930 6.050 -3.640 P 值 0.038 ＜0.001 0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组SGRQ 评分比较（分，±s）

表2 两组SGRQ 评分比较（分，±s）

组别 n 总体健康 疾病影响 活动能力 临床症状观察组 40 32.74±8.25 29.65±10.45 32.25±9.56 31.12±9.42对照组 40 36.35±7.15 34.58±10.29 37.68±10.45 33.75±8.12 t 值 -2.090 -2.120 -2.420 -2.350 P 值 0.039 0.036 0.017 0.021

3 讨论

尘肺是一种慢性疾病，尘肺患者常常会合并多种并发症，尤其是当合并肺气肿时，则会进一步加重患者的通气功能障碍[7]。 尘肺患者还会合并感染、支气管炎、哮喘等其他肺部疾病，导致外周阻力增高，加重了患者的通气障碍，因此尘肺患者的肺功能往往较差，目前临床多采用FEV1、FVC 及FEV1/FVC 对肺功能进行监测，可以直接有效反映出患者的肺功能情况[8]。 本研究结果可以看出，两组在经过干预后肺功能均有所提升，主要原因是两组均采用了肺泡灌洗术，和传统的治疗效果相比，从患者原有的粉尘入手，将其肺内原有的大量粉尘和各类因子等有害物质排出，还可以通过肺泡灌洗增强肺部的弥散能力，增加小气道的通畅程度，提升气体交换率，从而有效改善患者的临床症状，最终提升其肺功能[9]。

本研究结果显示，观察组肺功能和血气指标均优于对照组（P＜0.05，P＜0.01），主要原因是对患者采用了肺部的康复锻炼，包括呼吸锻炼和运动护理等，由于大部分患者对尘肺不了解，康复的积极性差，导致康复效果不高，因此为了保证患者良好的依从性，需要使其更好地认识疾病，从而保持积极的心态参与康复锻炼，进一步提升护理效果[10-11]。 本研究对患者采用循证护理，对患者及家属进行了健康知识和肺康复的指导，为患者制订了详细的护理计划，出院后也由小组成员定期随诊，在小组成员和家属的支持和指导下，患者主动进行肺部的康复锻炼、运动锻炼等，改变了以往患者对疾病的认知，使其主动参与到疾病的护理和管理中，患者以往完全依靠医护人员从而转变到积极主动地参与到护理过程中，提升了患者的肺功能和血气指标。

通过采用循证护理可以改善患者的生活质量，由于尘肺患者的自我管理水平较低，和健康患者相比，尘肺患者生活质量明显下降[12]。 本研究结果显示，观察组SGRQ 评分高于对照组（P＜0.05），表明通过对患者进行循证护理，可以更进一步提高其生活质量。 循证护理是通过采用一系列经科学证实的护理方案，对患者进行护理干预[13]。 患者的生活质量可受到肺功能、心理状态、生理状态等多种因素的影响，通过小组成员对患者进行护理知识的讲解和培训，可以使其掌握如何进行自我护理的技能，通过生理护理保证了患者在住院时的状态改善，同时帮助患者有效排痰，控制了疾病症状，而采用心理护理措施，提升了患者对疾病康复的信心，进一步提升其配合度，最后通过定期随访可以有效监督患者居家时的护理状况，促使患者养成良好的自护行为，从而提升生活质量[14-15]。