基于循证思维的护理敏感指标在预防老年住院患者深静脉血栓形成中的应用

姚 兰，卢晓玲，耿桂红

（1.大连医科大学附属第一医院 辽宁大连116011；2.大连市第六人民医院）

随着人口老龄化日趋严重，老年患者机体抵抗力逐渐减退，以反应迟钝、肢体协调能力下降、行动缓慢为主要表现，因此，出现多种疾病，如恶性肿瘤、高血压、缺血性心脏病、糖尿病等，进而导致老年住院患者数量逐年增加[1]。 而长期住院患者伴有压力性损伤、跌倒、感染、深静脉血栓形成（DVT）等并发症，其中DVT 是最常见的并发症之一。 由于患者长期卧床使血液在深静脉腔内凝结异常阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，表现为肢体肿胀，伴有疼痛、浅静脉曲张等，因此，及时给予相应的预防措施以减少风险发生，但老年住院患者活动受限、长期卧床，对其情绪、生活水平等方面均会造成巨大影响，使其出现焦虑、抑郁情绪[2]。 如何有效预防DVT 已成为目前临床研究的重点之一[3]。 2018 年8 月1 日～2019 年8 月1 日，我们对48 例老年住院患者实施基于循证思维的护理敏感指标，以期为临床提供有效的预防措施。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的80 例老年住院患者作为研究对象。 纳入标准：①均为住院治疗患者，且年龄≥65 岁；②临床资料完整，精神、视觉、认知等功能正常者；③患者及家属同意本研究并签署知情同意书。 排除标准：①肝、肾等重要脏器功能障碍者；②依从性差者；③精神、视觉、认知等功能异常者；④无法全程接受护理者。 本研究经过医院医学伦理委员会知情同意。 按照护理方法不同将患者分为观察组48 例和对照组32 例。 观察组男28 例、女20 例，年龄65～80（74.26±5.53）岁；受教育年限9 ～13（11.13±1.08）年；疾病类型：恶性肿瘤14 例，高血压12 例，心脏病12 例，糖尿病10 例。 对照组男18 例、女14 例，年龄65 ～81（74.31±5.61）岁；受教育年限9 ～14（11.24±1.11）年；疾病类型：恶性肿瘤10 例，高血压8例，心脏病7 例，糖尿病7 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规预防护理，首先严密监测患者病情并进行风险评估，并告知患者发生DVT的原因及影响因素，指导其规范饮食、进行下肢锻炼，定时翻身按摩，同时做好皮肤清洁，以降低DVT 发生率。 观察组在对照组基础上给予基于循证思维的护理敏感指标，具体操作如下。 ①建立循证思维小组：由4 名经验丰富、具备专业护理技巧及理论知识的医护人员成立循证思维小组，定期进行有关老年住院患者、DVT 预防、循证思维等知识培训，提高护理技能及临床应变能力。 ②提出问题：根据患者实际情况，研究导致DVT 的原因及有效预防方法。 ③根据国内外护理安全质量敏感指标文献寻找证据：通过图书馆、数据库、网址等方式，查阅相关文献扩大研究面，采用质量评价方法对文献进行质量评定，寻找来源于研究的外部证据，并确定导致DVT 发生的因素。 ④根据证据实施循证护理：根据患者实际情况，初次制订护理敏感指标体系。 ⑤成立护理敏感指标小组：由循证思维小组成员定期讨论如何制订、实施、评估护理敏感指标，根据患者实际情况制订护理敏感指标，包括DVT、压力性损伤、感染、跌倒等。 ⑥预防护理：医护人员轮流监测患者病情，在患者发生不适后第一时间内进行处理；每天开展总结会议，对当日患者出现的情况进行汇报，并制订相应的应对措施，如应加强观察老年住院患者，建立良好的护患关系，尽可能地满足其需求，缓解负性情绪；并讲解DVT 发生原因、常见症状、危险因素及可能带来的不良反应，鼓励患者尽早下床活动、戒烟戒酒、控制血糖血脂；妥善安置患者并及时变换体位，可借助减压床垫、软枕、气垫圈等减压法；医护人员经常协助老年患者翻身并给予局部按摩，从而促进血液循环、减轻疼痛，并保持床单干燥清洁；确保病房光线充足、地板干燥，并在夜间配备感应灯，必要时设置警示牌，提醒患者预防跌倒；同时安装扶手、抓杆、呼叫器等，以便及时应对突发情况。 ⑦德尔斐法分析：由专家分析初次制订的护理敏感指标体系，提出整改建议并适当调整，确定更完善的以循证思维为基础导向的护理敏感指标体系，最终发放给每例患者进行现场填写或网络沟通，并进行实时追踪。

1.3 评价指标 ①心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估干预前后两组心理状态，按照4 级评分法，得分相加乘以1.25 即为最终标准分，得分越高表明患者焦虑或抑郁程度越严重。 ②疼痛：分别于干预前、干预后2 周、4 周，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[6]评估两组关节疼痛程度，其中0 分：无痛；1 ～3 分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛且影响睡眠，尚能忍受；7 ～10 分：强烈疼痛，且难以忍受。 ③生活质量：采用健康调查简表（SF-36）[7]评估两组干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能，各项指标总分均为100 分，得分越高表示患者生活质量越好。 ④记录两组住院时间、医疗自费费用、DVT、跌倒、压力性损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

组别 n SAS 评分SDS 评分干预前 干预后干预前 干预后观察组 48 37.56±4.25 20.08±2.24* 52.74±5.27 31.95±3.01*对照组 32 37.45±4.36 23.43±3.17* 52.63±5.35 36.41±4.08*t 值 0.112 5.541 0.091 5.624 P 值 0.911 ＜0.001 0.928 ＜0.001

2.2 两组干预前后VAS 评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后VAS 评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后2 周 干预后4 周观察组 48 4.18±1.37 1.54±0.21* 1.08±0.08*对照组 32 4.19±1.42 1.78±0.49* 1.25±0.22*t 值 0.032 3.011 4.902 P 值 0.975 0.004 ＜0.001

2.3 两组干预前后SF-36 评分比较 见表3。

表3 两组干预前SF-36 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前SF-36 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

时间 生理功能 生理职能 躯体功能 情感职能 精神健康 社会功能干预前观察组（n=48） 50.38±4.68 46.45±4.39 55.60±3.41 53.17±3.75 58.53±3.67 59.06±4.16对照组（n=32） 51.56±4.65 47.54±4.43 55.35±4.27 53.22±4.13 57.31±3.85 58.96±4.34 t 值 1.108 1.084 0.291 0.056 1.428 0.104 P 值 0.271 0.282 0.773 0.955 0.157 0.918干预后观察组（n=48） 88.15±6.52* 90.57±5.92* 85.17±4.23* 92.13±5.38* 90.23±4.66* 87.87±3.06*对照组（n=32） 84.66±5.38* 85.45±6.56* 80.76±5.68* 87.29±5.22* 86.42±5.20* 83.66±5.72*t 值 2.510 3.629 3.977 3.989 3.420 4.272 P 值 0.014 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.4 两组住院时间、医疗自费费用、DVT 发生情况比较 见表4。

表4 两组住院时间、医疗自费费用、DVT 发生情况比较

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组发生压力性损伤1 例、跌倒2 例、感染1 例，总发生率为8.33%（4/48）；对照组发生压力性损伤3 例、跌倒4 例、感染1 例，总发生率为25.00%（8/32）。 两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.183，P＜0.05）。

3 讨论

根据相关数据显示，目前老年住院患者发生安全隐患在逐年增加，一般因素是老年患者长期卧床使活动受限、身体素质日益变差、关节运动僵硬、行动迟缓等因素，易发生DVT、压力性损伤等，同时部分老年患者患有慢性疾病，伴有头晕、运动障碍等易发生跌倒[8]；加上子女因上班或其他原因，无法时刻陪伴，从而使老年患者出现焦虑、抑郁情绪，增加康复难度，因此，为提高老年患者住院安全性，降低相关并发症发生率，在住院期间需要给予有效的预防护理措施。本研究提出的循证思维是以患者为中心的整体护理模式，医护人员在护理过程中提出问题，并寻找文献支持，然后对患者实施最佳护理。 护理敏感指标又称德尔菲法护理敏感指标，是一套能评估、控制、评价护理质量的科学工具，反映护理质量的好坏，借助DVT作为敏感指标，减少并发症产生，进而提高护理质量。

本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS、VAS评分均低于对照组（P＜0.01），SF-36 评分高于对照组（P＜0.01）；观察组住院时间、医疗自费费用、DVT 及并发症发生率均优于对照组（P＜0.01，P＜0.05），表明基于循证思维的护理敏感指标在缓解患者焦虑、抑郁情绪，减轻疼痛等方面优于单纯预防护理，同时缩短住院时间，减轻家庭经济压力，可能是由于循证思维是一种基于理论证据的护理模式，通过建立循证小组，提高临床护理技能；提出问题并利用文献作为护理依据支持，并确定导致DVT 并发症发生的因素，具有科学、严谨、有效、重复性高等优势[9-10]；然后根据患者实际情况初次制订以DVT、压力性损伤、感染、跌倒为主的护理敏感指标体系，通过建立以上指标，了解指标可能带来的影响，并根据目标给予循证护理的心理疏导、预防并发症等针对性护理措施，如并发症发生因素、治疗方式及如何预防等健康教育，不仅能预防DVT 并发症产生，在一定程度上还能缩短患者住院时间，对提高生活质量具有显著作用[11-12]；通过德尔斐法分析法，由专家提出整改建议，完善管理体系，对患者实施延续性护理[13]。