硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊娠期高血压的临床效果

田战强，刘东妮，陈好朵

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院妇产科，河南 鹤壁 458000)

妊娠期高血压是妊娠期特有疾病，若得不到及时、有效的治疗将进一步影响孕妇肾功能，严重者将出现不良母婴结局。临床上针对妊娠期高血压多采用硫酸镁降压、解痉治疗[1]。近年来，临床上治疗妊娠期高血压已逐渐采用联合用药以取代单一用药，其中硝苯地平是钙通道阻滞剂，具有降血压效果持久稳定、毒副作用小的特点[2]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊娠期高血压的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院2018年1月至2019年1月收治的妊娠期高血压患者82例，按随机数字表法分为2组：对照组41例，年龄22～37岁、平均(28.45±4.33)岁，孕周28～38周、平均(32.14±1.56)周，产妇类型：初产妇29例、经产妇12例；观察组41例，年龄21～38岁、平均(27.96±4.41)岁，孕周29～39周、平均(33.12±1.62)周，产妇类型：初产妇30例、经产妇11例。2组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合妊娠期高血压的诊断标准；2)妊娠大于20周；3)收缩压(SP)>140 mmHg、舒张压(DP)>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准：1)合并急性感染者；2)原发性高血压者；3)合并肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法

对照组予以25%硫酸镁溶液(河北天成药业股份有限公司，生产批号：20171013)20 mL +5%葡萄糖溶液(四川科伦药业股份有限公司，生产批号：1712213401)100 mL静脉滴注30 min后将25%硫酸镁溶液40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注维持治疗，控制滴速1～2 g·h-1，全程维持8 h。观察组在对照组治疗基础上口服30 mg硝苯地平(上海世康特制药有限公司，生产批号：0170921)，1 次·d-1，孕周<38周的孕妇1个疗程为1周，孕周>38周的孕妇1个疗程为3 d。2组患者均治疗2周。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组临床疗效、相关肾功能指标及不良母婴结局情况。1)临床疗效评价标准：患者临床症状消失且血压小于140/90 mmHg为显效；患者临床症状改善且血压在140/90～150/100 mmHg为有效；患者临床症状无改善且血压在150/100～160/110mmHg为无效；患者临床症状进一步加重且血压进行性升高为恶化；总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。2)肾功能指标包括血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白水平。3)不良母婴结局包括：羊水浑浊、终止妊娠、胎儿窘迫、产后出血等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组相关肾功能指标比较

治疗前，2组血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白显著下降，且观察组上述相关肾功能指标下降更为明显，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 2组相关肾功能指标比较

2.3 2组不良母婴结局比较

与对照组比较，观察组不良母婴结局发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良母婴结局比较 例

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠中晚期出现的高血压、蛋白尿及水肿临床综合征。严重时易导致患者抽搐、昏迷甚至母婴死亡。妊娠期高血压作为妊娠期特有的疾病是目前我国孕产妇死亡的主要原因。故早期积极治疗是改善患者临床症状、肾功能及母婴结局的关键[3]。

目前硫酸镁是治疗妊娠期高血压的首选药物，其作用机制为：抑制神经肌肉乙酰胆碱释放、阻止神经冲动传导、松弛骨骼肌肉、降低细胞内钙离子水平，虽然可达到较好的降压效果，但降压速度缓慢，对组织微循环的改善及各器官的血流灌注不能有效地维护，且其中毒剂量和治疗剂量较接近[4-5]。研究表明[6]，联合用药较单一用药临床效果更好。硝苯地平是新型的钙通道阻滞剂，通过对肌细胞膜的电压变化情况形成钙离子依赖性通道，阻止钙离子外流及细胞壁内钙的释放，调节细胞内外钙离子平衡，抑制血管平滑肌兴奋，发挥稳定且持久的降压效果[7-8]。

本研究中，观察组治疗总有效率较对照组显著升高(P<0.05)，说明对妊娠期高血压患者采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗临床效果显著，此结果与陈寒等[9]的研究结果一致。妊娠期高血压患者肾功能易出现变化。血尿素氮是经肾小球过滤排出体外的血浆中的含氮化合物，是判断肾小球过滤功能的指标，当肾功能代谢失常时，将引起血尿素氮升高。妊娠期高血压患者的血尿素氮主要经过肾脏排泄体外，肾血流匀速流动过程中可最大程度对尿素重吸收和清除。血肌酐能较准确地反映肾实质受损情况，在肾功能损伤早期并不明显，当血肌酐显著升高时则说明肾功能损伤严重[10-11]。正常尿液中不会出现尿微量蛋白。若尿中出现蛋白则反映出肾功能受损。本研究中，2组患者治疗后血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白较治疗前显著下降，且观察组患者血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白较对照组下降明显，说明硝苯地平可有效改善患者肾功能水平。其可能的机制为：硝苯地平作为钙通道阻滞剂，选择性地抑制子宫平滑肌钙离子膜的转运过程，促进子宫平滑肌松弛并有效地扩张血管，并使得微循环状态得以改善，从而改善肾功能水平。申叶等[12]的研究中，妊娠期高血压易导致不良母婴结局发生率增加。李丽娜等[13]的研究中妊娠期高血压患者全身小动脉痉挛，胎盘微血管易发生血栓，影响胎盘功能。本研究中，观察组不良母婴结局发生率较对照组显著下降(P<0.05)，说明对妊娠期高血压患者使用硫酸镁联合硝苯地平可有效改善患者不良母婴结局。

综上所述，对妊娠期高血压疾病患者采用硫酸镁联合硝苯地平治疗可以提高治疗有效率、改善患者肾功能水平及母婴结局。