左肝胆管结石实施腹腔镜下规则性左肝切除术的疗效分析

王德鹏

（吉林市中心医院 肝胆二组疗区，吉林 吉林 132001）

0 引言

胆管的肝内部分有结石存在的疾病是肝胆管结石[1]。肝胆管结石本身并不是恶性疾病。但是患者长期不进行有效的治疗，可能诱发营养不良、胆管炎、胆源性脓肿、胆道感染等，甚至威胁患者的生命。手术方法可以清除胆管内的结石，并去除胆管和肝的病变[2]。在治疗左肝胆管结石的手术方法方面，主要是实施规则性左肝切除术。但是规则性左肝切除术既可以在传统开腹情况下实施，也能在腹腔镜下实施。腹腔镜在临床上的应用主要是为了减少创伤、避免感染、促进康复。本文主要是分析在治疗左肝胆管结石时实施腹腔镜下规则性左肝切除术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2015 年2 月至2019 年10 月纳入研究对象，均为收治于我院的患者。根据纳入和排除标准进行筛选。纳入标准为确诊左肝胆管结石，肝功能Child-Pugh 分级A 级，无肝胆手术经历，耐受手术，知晓本研究并同意参与。排除标准为无法完成手术，合并肝硬化、门静脉高压、肝门胆管狭窄。筛选后共132 例。根据随机平均的研究原则，分为A 组和B 组。A 组男40 例，女26 例；年龄47～75 岁，平均（59.33±3.52）岁。B 组男42 例，女24 例；年龄49～75 岁，平均（59.23±3.15）岁。以上资料两组对比，P ＞0.05。

1.2 方法

A 组实施开腹规则性左肝切除术。B 组实施腹腔镜下规则性左肝切除术。开腹左肝切除术：全身麻醉后在患者右侧肋缘下斜切开皮肤等组织。分离左肝与周围组织，对左肝进行切除。置入胆道镜，取出结石，留置T 管。止血，喷洒生物蛋白胶。放置腹腔引流管。腹腔镜下规则性左肝切除术：全身麻醉后给予手术，手术的观察孔在脐孔下缘。探查腹腔后，建立操作孔。一般来说，操作孔位于左腋前线肋缘下方、左锁骨中线平脐处、右腋前线肋缘下方、剑突与脐孔连线中点右侧。对左肝动脉进行游离和夹闭，分离左尾叶分支，切断门静脉左支。分离左肝附近的各个韧带。夹闭左肝静脉。离断肝实质。过程中夹闭胆管和较粗的血管。置入胆道镜，取出结石，留置T 管。止血，喷洒生物蛋白胶。放置腹腔引流管。

1.3 观察指标

①手术指标。包括排气时间、手术出血、下床时间、住院时间。由护理人员随时记录。②并发症。主要有膈下囊肿、胆漏、切口感染。在术后1 个月内由医护人员诊断和记录。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标的对比研究结果

经统计学分析，在排气时间、手术出血、下床时间、住院时间方面，A 组和B 组的详细数据见表1，两组对比，P ＜0.05，见表1。

表1 手术指标的对比研究结果（）

注：*与A组相比，P＜0.05。

2.2 并发症的对比研究结果

经统计学分析，在总并发症方面，A 组和B 组的详细数据见表2，两组对比，P ＜0.05。

表2 并发症的对比研究结果[n（%）]

3 讨论

胆管是输送胆汁的管道。根据胆管是否在肝内，可将胆管分为肝内胆管和肝外胆管。左肝胆管是肝内胆管。除此以外，肝内胆管还包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管及右肝胆管。肝内胆管分为三级。其中左肝胆管是一级胆管支，正常可以在彩超下观察左肝胆管的状态，并诊断左肝胆管疾病。由肝脏分泌出的胆汁会从毛细胆管依次通过各级肝内胆管进入肝总管，到达胆囊，浓缩后，经由胆总管排入十二指肠。左肝胆管结石是胆管结石的一种。除肝胆管结石外，胆管结石还包括肝外胆管结石。与肝外胆管结石相比，左肝胆管结石治疗方法更复杂。肝外胆管结石形成原因主要是各种病原诱发的感染和胆汁滞留。结石成分主要是炎性渗出物、上皮细胞、细菌、寄生虫、金属离子等[3]。左肝胆管结石也可合并肝外胆管结石存在。患者平时可能无明显症状或轻度症状。一旦患者出现胆管梗阻、感染等并发症或病程延长、病情，会发生严重的疼痛、发热、黄疸等症状，造成巨大的痛苦，带来很大的威胁。肝胆管结石还有一定诱发胆管癌的几率。

左肝胆管结石通常无法自行排出，通常需要进行手术治疗。临床治疗肝外胆管结石时常用的胆管切开取石术无法清除肝胆管结石，即使全部取出结石，结石对病变区域的胆管和肝组织造成的损害也无法清除[4]。因此临床常用手术方法是规则性左肝切除术。规则性左肝切除术在治疗左肝胆管结石时能在去除结石的同时将病变区域的胆管和肝组织一并去除，从而获得良好的疗效。过去实施规则性左肝切除术只有开腹一种方法。开腹施规则性左肝切除术的弊端主要是术中暴露较多的腹腔[5]，容易引发感染；手术切口较大，出血多；手术创伤较大，康复速度慢。随着医疗器械的进步，腹腔镜在腹部手术中的应用范围越来越广。

微创手术是指给患者带来微小创伤的手术，其优点是创伤小、疼痛轻、恢复快。因此微创手术深受患者青睐。而目前实现微创手术的途径主要是腔镜手术。腹腔镜带有微型成像设备，是一种诊疗器械，能经腹壁微小切口进入腹腔，将捕捉到的影像反映到监视器上。通过腹腔镜对腹腔内的情况进行实时观察，临床医生能够比较准确地分析病情，并使用特定的腹腔镜仪器进行诊疗操作。腹腔镜手术就是借助腹腔镜来实时的一类手术。腹腔镜手术是一种微创手术，是未来手术方法发展的必然趋势。随着医疗器械制造业的发展及相关学科的融合和进步，腹腔镜手术在临床上代替了很多开腹手术，成为很多疾病的首选外科治疗方案。而随着腹腔镜手术的普及，临床医生对部分常用腹腔镜手术的操作技术越来越熟练，如腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术等，这也使得腹腔镜手术的安全性得到大幅度的提升。目前临床上已经普遍开展腹腔镜下规则性左肝切除术。腹腔镜下规则性左肝切除术有效减少了开腹规则性左肝切除术带来的伤害[6]。本文为研究腹腔镜下规则性左肝切除术的优势，主要观察了手术指标和并发症况。经统计学分析，在排气时间、手术出血、下床时间、住院时间方面，A 组和B 组对比，P ＜0.05。这是因为腹腔镜下规则性左肝切除术可获得更小的切口、更清晰的手术野，进而缩短术后康复的时间。而手术出血少，证明手术对患者造成的创伤小；排气时间短，证明手术对患者消化系统功能造成的影响小，其术后能够在短时间内恢复正常消化功能；下床时间和住院时间短，证明手术对患者造成的整体伤害和干扰小，术后患者可以快速恢复到健康状态，进行日常生活活动，恢复生活和工作的能力，减少手术对患者正常生活的影响。经统计学分析，在总并发症方面，A 组和B 组对比，P ＜0.05。这是因为，腹腔镜下规则性左肝切除术在实施的过程中对胆管和大血管的处理简单，无需反复操作，因此术后肝胆组织的生理结构和功能不易发生损害。术后并发症是指在治疗某疾病的过程中发生的与治疗有关的另一种或几种疾病。术后并发症的发生与手术本身对患者造成影响、医生的手术操作技术、患者自身的体质状况、护理人员的操作等有关。在确定两组患者一般资料无差异的情况下，B 组并发症的发生率低，可以证明手术本身对患者造成的影响小，也在一个侧面证明，医生对进行腹腔镜下规则性左肝切除术的技术娴熟、准确，护理人员对护理此类患者具有明确的措施和熟练的技术，腹腔镜下规则性左肝切除术在该医院的应用情况良好。

综上所述，左肝胆管结石实施腹腔镜下规则性左肝切除术的疗效明确，在减少手术伤害和并发症、提高康复速度方面效果卓越。