浅谈蒙医传统瑟必素疗法治疗蒙医巴木病（下肢静脉曲张、静脉炎）特殊案例1 例

赛音朝克图，巴图贺希格，额尔登青格乐，伊日贵

（锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

0 引言

蒙医学是个历史悠久的民族医学，特别是“瑟必素疗法”是蒙医独特的传统疗法之一。瑟必素疗法是指利用用刀杀死时间不长的牛、羊、鹿等动物，消化器官之中的热草食或者在其中再增加一定剂量的药物，或者不加以处理将其胃部的第一部分用来治疗临床多种疾病的一种不复杂、刺激性小的温性治疗方式，属于一种在水中加入各种药物的治疗手段[1]。不同牲畜的瑟必素有着不同的医疗功能。绵羊的瑟必素疗法用于治疗人体脏腑功能出现衰退、筋骨脉络相关疾病、全身慢性血管炎症、小儿肝脏受损后的位置改变等病有效。山羊瑟必素疗法主要用于治疗被能分泌特殊毒液的蛇类牙齿咬合所致的损伤，解除病毒的能力较为强大。鹿的瑟必素疗法主要用来治疗由寄生虫所致的各种疾病。还可以用骆驼、象等动物的瘤胃刍治疗不同疾病。

巴木病是临床上常见病之一，巴木病的特征是皮肤发紫、浮肿伴疼痛，主要体现在下肢的一种血液病，也可以称之为下肢巴木[2]。

蒙古族主要生活方式以游牧、狩猎为主，他们普遍生活在北方高原地区，而且蒙古族在分享所捕获的动物、用刀杀死有利于农业生产的畜类等平时生活进行的意识性活动中，收获大量的动物解剖要素之间的相互关联和相互作用知识，也是在生活实践和长期劳动中发现了独具特色的传统疗法。著名蒙医学家巴·吉格木德[3]在其编撰写作的相关著作中写明：“在1200 年1 月1 日至1299 年12 月31日期间，将受伤的人身体迅速跌落坐在牛胸腔和腹部中治疗的手段与蒙医瑟必素疗法有相似的地方”。元代专门为帝王、宫廷等服务的饮膳医生忽思慧的著作中表明：“羊胸腹腔内制造精气的五个脏器可以用于补充人体的相应脏器。羊肾可用于补充肾脏精气阴阳不足，有利于精气真髓。羊的骨头属于热性，可以用于治疗正气损伤所致的虚弱症，外感寒邪，久病造成五脏诸虚不足。羊的骨髓可滋补和中，主要用于治疗男女膈膜及内脏伤害，阳气相对偏盛，有利于人体内流通血液的脉络。羊酪可治高血糖及尿糖，补身体亏损、虚弱”[4]。

瑟必素疗法中包括披法、骑法、放置脏器法、吮吸法四种[5]。①披法。将3～4 岁的雄性绵羊宰杀剥皮后，在皮的里边涂黄油或专门的药物后披在患者身上，使其发汗的方法……②骑法。将3～4 岁的雄性绵羊宰杀后立即取出瘤胃，在里边放入专门用药后在瘤胃口上放一块干净的布，令患者阴部对准胃口坐下……③放置脏器法。将瑟必素疗法同放置脏器相结合的一种方法。即做瑟必素疗法的同时，如患者某一脏器有病变，就将羊的相应脏器取出置于患者体表吮吸……④吮吸法。即利用瘤胃吮吸患病部位来治疗疾病的方法，主要用于吸出蛇毒[6]。

瑟必素疗法主要治疗寒性赫依症、白脉病、寒性希拉乌素症、肢体强直或挛缩、妇女赫依性症等疾病。凡属疫热及骚热、血偏盛型病、高血压病及体质虚弱者忌用本疗法[7]。

1 瑟必素疗法的治疗方法

瑟必素疗法的操作方式会由于地域空间的差异和医生的实际治疗方式而有所区别，但大多数地方区域的操作方式是一致的[8]。锡林郭勒盟蒙医医院的大体操作是利用鲜宰的健康羊的瘤胃刍沫里加用我院特制的药物（三子汤、蛮格日至3、白酒、醋等）后充分搅拌，让患者取仰卧位，充分暴露患者双下肢，将双下肢各放进一个调制好的瘤胃里，周围环境需要清静、温和、不透风[9]。此疗法最佳的干预时期为春季，夏、秋季也可以进行治疗，但冬季一般不进行操作。治疗时间通常需要控制在3～5h，最长时间不能高于6h，但还是要结合实际情况来进行具体的治疗[10]。治疗操作结束后，将患处的反刍物用少许温水和白酒擦洗干净后，为防止风寒侵袭将施术部位用黄油反复按摩吸收（约10～15min），按摩完毕后踝脉和镫脉上可以适当放血治疗。瑟必素疗法的护理更重要，施术后一般安静疗养21d，饮食以营养均衡的软、流食为主，于安静的环境静养[11]。同时还需要戒除烟酒、饮浓茶等，设法避开情绪起伏过大，或者用力过度、听到产生干扰的声音、劳神等。注意预防日晒、风吹和雨淋、感冒等[12]。

2 瑟必素疗法的作用机理

蒙医瑟必素疗法具有治疗里寒症候、压抑和控制赫依、祛湿及湿热、使肿块消退、解除局部肌肉痉挛、健运脾气、滋阴补肾、发散风邪、提升机体对疾病的抵抗力等功效[13]。

蒙医学认为皮肤是六病入门之首门，皮肤保护在身体表面，属触感器。以精华与糟粕方面知识加以总结，而得出的最终结果来看，七素当中的甘油三脂、胆固醇和磷脂的糟粕为皮肤分泌出来的油脂与皮肤排泄出来的汗水，则可使得皮肤不干燥而软嫩[14]。蒙医主要将引病外除作为治疗疾病的依据准则，认为疾病是通过皮肤等病原菌侵入的6 种方式从而到达人体之中形成的，导致身体产生一系列的相关临床症状。发病的原因散布在身体表面包在肌肉外部的组织，扩大分散在肌肉，流通行走于血管，侵于体内或体表坚硬的组织，脾于脏，坠于内脏器官而发病[15]。蒙医瑟必素疗法是利用羊瘤胃刍趁热通过皮肤汗毛孔吮吸人体疾病，达到治病的自的[16]。

3 特殊案例

患者吴XX、男、66 岁、汉、退休人员。高血压病史18 年，脑出血右侧上下肢活动受限14 年，双下肢静脉曲张10 年，双下肢皮肤出现数个红紫色斑块2 个月，查体：双下肢足内踝部青紫，有明显压痛，表皮微硬，弹性很差，微肿，皮纹几乎看不见，面色青灰，唇青紫，舌淡红、舌苔少白、舌边齿痕少润，脉沉迟微，尿呈无色、没有异味、适量正常。

4 统计学分析

本文研究数据应用统计学软件SPSS 22.0 对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（）来表示，采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，采用卡方检验，P<0.05 表示差异明显，有统计学意义。

5 观察指标

将患者治疗前后在心理、社会、生理、情感等方面的生活质量评分（QOL）以及治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症水平作为治疗效果评测指标。QOL 分数越高，治疗越好；炎症因子水平越高，治疗效果越差。

6 治疗效果

6.1 生活质量评分

与治疗前相比，患者治疗后QOL 评分更高（P<0.05），见表1。

6.2 炎症因子水平

与治疗前相比，患者治疗后TNF-α、IL-2、IL-8、IL-6 更低（P<0.05)，见表2。

表1 生活质量评分（,分）

表1 生活质量评分（,分）

表2 炎症因子水平（）

表2 炎症因子水平（）

6.3 患者门诊检查结果

下肢静动脉彩超：①双下肢动脉内中膜增厚伴多发斑块形成，可发现发生迂曲的成团块状静脉以及其组织成分，而且可明显看到下肢发生病变的浅静脉血管直径变大、行走方向较为迂曲。在患者进行深吸气在屏气状态下用力作呼气动作10～15s 后，会发现大隐静脉上方部位很容易发生血流方向相反的情况。彩超可充分将隐股静脉瓣显示出来，在观察时图像最清晰，通常显示为0～2 对瓣膜。血管中通常可看到在流动状态下的彩色血流信号。②双下肢大隐静脉曲张，静脉管壁不够光滑、分布不均匀，与周围组织混杂、无规律，血管内部的血块形成后再通血管扩张，血管之间在不断变大、类似竹节状外观消失、瓣膜呈现状态相对关闭较为缺乏，血液往相反方向流动。用蒙药治疗2 个月之后施行蒙医瑟必素疗法，做完该疗法后目前患者下肢静脉曲张明显缩小、压痛感消失、皮肤发硬、发黑好转，且使用彩超检查发现患者血流信号方向正常，浅静脉血管直径缩小，行走较为正常，瓣膜呈现状态相对较为开放。

7 讨论

下肢静脉曲张发病率较高，是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，属于临床常见疾病。通常是由于患者长时间站立、劳动力过重、长期咳嗽、习惯性便秘以及妊娠等因素导致下肢静脉压力不断增高、血液循环超负荷、静脉瓣膜所承受的压力过大或功能破坏导致的；或者因下肢深静脉瓣膜功能不全，血液长期倒流，静脉淤血，深静脉内压升高，血液通过交通支静脉逆流至浅静脉回流，浅静脉回流量增加，负担加重，最终导致浅静脉血管失代偿现象。患者临床表现主要是静脉扭曲、膨大、形状类似蚯蚓，患者容易感到下肢乏力、疲倦、沉重等。随病情加重，踝部皮肤可出现皮疹、湿疹、色素沉着等，且容易发生肿胀，在踝部、足背可以出现轻微的水肿。如不及时治疗不仅会影响美观、引起出血、引起骨髓炎,还会形成静脉血栓。

静脉炎是指静脉血液流过一系列管道的急性的、没有细菌感染刺激下的一种防御反应,患者主要表现为患肢局部发红肿胀、疼痛感明显,在行走时症状会加重,触摸可发现具有疼痛的条索状发硬筋条或串珠样局限性体积小于3cm 的肿块。通常患者是由于化学刺激，如通过静脉将对血管具有刺激性的药物进行注射后，就可导致患者发病；同时，若患者存在机械性刺激输液针埋入及外伤，就会牵引出毛细血管和毛细淋巴管以外的血管引起静脉炎；除此之外，患者长时间行走、在极度疲劳后，或者局部血管出现红、热、痛等相关症状，均会导致静脉炎。

当以上两种疾病共同存在于同一患者机体，则构成蒙医中的BD。

蒙医在漫长的发展过程中，经过无数次的医疗实践，不断发展，逐步完善，成为今天具有自身理论体系的医学，其中蒙医传统疗术中的瑟必素疗法因具有独特疗效、无毒副作用，方法简便易行，经济实惠等特点，在近年来得到不断的发展和创新。

近几年，我院逐渐接受了很多BD 的患者，根据之前患者吃药疗效无明显改善等实际情况，在临床上采用了蒙药结合蒙医瑟必素疗法治疗BD（下肢静脉炎和静脉曲张证），治疗后发现，患者生活质量明显提高，炎症因子明显降低，其临床症状明显好转（P<0.05）。

综上所述，下肢静脉炎和静脉曲张是临床上常见的周围血管疾病，主要由于下肢静脉压增高、静脉瓣功能不全、静脉壁结构破坏等原因致使大隐静脉及其属肢扩张、迁曲、隆起等，因蒙医瑟必素疗法治疗下肢静脉炎疗效特殊、无副作用、治疗效果明显等特点，值得进一步推广及创新。