温针灸对子宫内膜厚度及妊娠结局的影响

张智锋

（东莞市中西医结合医院，广东 东莞 523000）

0 引言

对于自然受孕来说，子宫内膜受容性和受精卵的形成是对其产生影响的两项重要因素，对于辅助生殖技术来说，子宫内膜受容性和优质的胚胎是促使患者妊娠成功的关键所在。薄型子宫内膜不孕症在临床上有着非常高的发生率，目前临床上有许多妊娠失败患者的主要因素均为子宫内膜受容性较差，故而采取科学有效地治疗措施对患者的子宫内膜容受性进行提升，对于改善薄型子宫内膜不孕症患者的妊娠结局来说具有重要意义[1]。本次研究主要以薄型子宫内膜不孕症患者为对象，分析温针灸的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年1 月至2018 年1 月诊治的60例不孕患者开展本次试验研究，60 例患者的子宫内膜厚度均<7mm，将所有患者随机均分为对照组30例和观察组30 例。对照组年龄为23～35 岁，平均年龄为（28.35±5.65）岁；观察组年龄为24～36岁，平均年龄为（28.88±5.03）岁。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2]：与2002年世界卫生组织提出来的不孕症诊断标准相符合患者；宫腹腔镜检查结果为子宫形态基本正常患者或者是子宫输卵管碘油造影检查结果为患者有一侧或者是两侧输卵管通畅患者；彩超检测结果为每个月经周期都会出现成熟卵泡且成熟卵泡可以顺利被排出；当卵泡成熟时子宫内膜厚度低于7.0mm 患者；丈夫精液形态以及质量均正常患者。排除标准[3]：不存在生育要求患者；存在有卵巢囊肿、子宫内膜异位症和子宫肌瘤等卵巢或者是子宫器质性病变患者；存在有月经失调、排卵功能障碍、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌失调症状患者；存在有先天性性腺发育不全或者是生殖道畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 分组和用药治疗方法

对照组患者给予补佳乐治疗：选取药物为补佳乐（生产厂商：华中药业股份有限公司；批准文号：国药准字H42021397），从患者月经第7 天开始对患者进行药物治疗，选取本品2mg，令患者进行口服，每天1 次，一直到患者排卵1 个星期以后停止用药。在患者排卵后的2 个星期，如果患者的血HCG 检验结果为阳性则代表患者妊娠成功，即对患者停止治疗。共治疗3 个月经周期。

观察组患者给予温针灸治疗：毫针选取华佗牌，规格选取30 毫米×40 毫米，直刺1-1.5 寸，充分评估患者的自我耐受度，对温针灸应用强度进行确定。每隔1 天为患者治疗1 次，每次持续时间为30分钟，共治疗3 个月经周期。基础选穴为：足三里、带脉、气海、三阴交、子宫、百会、关元、中极和卵巢，卵巢穴的定位标准为患者子宫穴上1.5 寸处[4]。以患者临床分期为根据，不同分期选穴具有一定程度的差异性，主要内容为：①卵泡期：该分期临床治疗原则主要为补肾健脾、补肾填精，以基础穴为基础，另加血海穴、水道穴、大赫穴和太溪穴等。温针灸选穴为：气海和关元，血海穴和足三里、卵巢和子宫、双侧大赫穴[5]。②排卵期：该分期临床治疗原则主要为疏肝、养肝和补肾，以基础穴为基础，另加阴陵泉、血海、五枢、期门。温针灸选穴为：阴陵泉、血海、五枢穴和子宫、双侧归来穴。黄体期：该分期临床治疗原则主要为补肾宁心，以基础穴为基础，另加归来和神门。温针灸选穴为：地机和关元，双侧归来穴和双侧大赫穴[6]。

1.2.2 B 超检测

从患者经期来的第11 天开始，以患者的内膜情况为依据，根据患者的卵泡大小为患者进行阴道B超检查，检查频率为每天一次或者是隔一天一次，一直到患者排出成熟卵泡，对第11 天患者的子宫内膜厚度和卵泡排出时患者的子宫内膜厚度进行观察和记录。

1.3 观察指标

评估两组子宫内膜厚度改善情况，观察记录两组治疗前、治疗后的子宫内膜厚度，计算出治疗前后增幅，展开组间对比，子宫内膜厚度与临床疗效呈现出正相关；评估两组子宫内膜受容性，观察记录两组治疗前后的的血流阻力指数(RI)和内膜下血流搏动指数(PI)，二项指标均与临床疗效成反比；评估两组妊娠结局，观察记录两组血HCG 检验结果为阳性和阴性的例数，妊娠率=妊娠例数/总例数×100%，对比两组妊娠成功率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者子宫内膜厚度改善情况

治疗前两组的子宫内膜厚度且基本一致组间差异不明显（P>0.05），治疗后观察组的子宫内膜厚度和宫内膜厚度治疗前后增幅均稍高于对照组但组间差异不明显（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者子宫内膜厚度改善情况对比[n()]

表1 两组患者子宫内膜厚度改善情况对比[n()]

2.2 比较两组患者子宫内膜受容性

治疗前两组的血流阻力指数(RI)和内膜下血流搏动指数(PI)均基本一致且组间差异不明显（P>0.05），治疗后观察组的RI 和PI 均低于对照组且组间差异明显（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者子宫内膜受容性对比[n()]

表2 两组患者子宫内膜受容性对比[n()]

2.3 比较两组患者妊娠结局

对照组有3 例血HCG 检验结果为阳性，有27 例检验结果为阴性；观察组有10 例血HCG 检验结果为阳性，有20例检验结果为阴性；与对照组妊娠率相比，观察组偏高且组间差异明显（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

不孕是临床上非常常见的一种妇科疾病，该病的发生给患者的身心健康水平带来了非常严重地影响。中医将不孕症称之为“断续”“全不产”和“无子”等，现代医学将其划分为继发性不孕和原发性不孕两种类型[7]。薄型子宫内膜主要指的是处于黄体中期女性的子宫内膜厚度低于7 毫米，患者在临床上的主要体征为个体月经周期依旧正常，但是月经量低于30 毫升，该症状不仅仅会对胚胎种植产生不良影响，同时会提升自然流产发生的概率，是女性出现闭经和不孕的主要因素，给患者带来了非常大的心理压力。

中医学认为女性受孕的病因病机在于男女肾气充盛,任通冲盛,适时和合,天癸成熟,精壮经调,如此才会形成胎孕，胎孕的生殖生理环路主要包括胞宫、冲任、天癸和肾，肾的主要功能为生殖，肾是孕育胚胎的关键和核心；任的主要作用为包脉，其中胎儿进行生长发育的居所为胞宫，如此一来孕妇成功与否的关键性因素即在于胞宫气血变化，孕妇胞宫气血充足，是临床上致使孕妇成功受孕的关键性因素，同时也为女性孕育胚胎和月经来潮创造出了良好的前提与基础。以深肾藏精功能正常为前提，子宫才会出正常的生理功能，肾藏精不足、气血生化乏源、血行缓滞、肾气亏虚均会对孕妇的子宫功能产生不良影响，会对孕妇子宫对囊胚的接受以及胚胎之后的成长发育产生干扰。针灸治疗是中医治疗不孕症患者常用的非常重要的一项治疗方式，该治疗方式历史悠久，有着丰富且坚实的理论基础，经过长时间的临床研究发现针灸治疗的应用，能够在一定程度上对不孕症患者的子宫内膜厚度进行增加，能够对患者妊娠结局进行改善[8]。针灸是中医治疗中必不可缺的一部分，针灸治疗可以发挥出防病保健、散结、温经通络、温阳补气等多种功效，将其应用于不孕症患者，可以对患者的血液循环进行改善，可以调节患者的子宫内膜状况，有助于促使胚胎着床[9]。温针灸是一项独具中医特色的临床治疗方法，该治疗方式具有个体化和整体化，给予子宫内膜厚度温针灸治疗能够对患者的机体功能进行有效改善，能够有效消除致使不孕症发生的根本原因，可以为孕育创造出良好的适宜的环境，有助于提升患者的妊娠成功率，是特色中医治疗不孕症的有效方式方法，另外，温针灸治疗的应用还可以对患者的子宫内膜容受性急性提升，可以为辅助生殖IVT-ET 领域提供出全新的治疗思路[10]。本次研究结果表明治疗前两组的子宫内膜厚度基本一致（P>0.05），治疗后观察组的子宫内膜厚度和宫内膜厚度治疗前后增幅均稍高于对照组但组间差异不明显（P>0.05）；治疗前两组的血流阻力指数(RI)和内膜下血流搏动指数(PI)均基本一致（P>0.05），治疗后观察组的RI 和PI 均明显低于对照组（P<0.05）；对照组有3 例血HCG 检验结果为阳性，有27 例检验结果为阴性；观察组有10 例血HCG 检验结果为阳性，有20 例检验结果为阴性，与对照组妊娠率相比，观察组明显偏高（P<0.05）。说明温针灸的应用有利于优化予薄型子宫内膜不孕症患者的临床治疗工作，有利于改善妊娠结局。

综上所述，给予薄型子宫内膜不孕症患者温针灸治疗可以在一定程度上促使患者子宫内膜厚度增加，可以有效改善患者的子宫内膜受容性和妊娠结局，具有推广价值。