中西医三联疗法治疗面部稳定期白癜风的疗效观察

吴晶，秦兰英

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.承德医学院附属沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

0 引言

白癜风是一种常见的皮肤色素脱失性疾病，由皮肤和/或毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起，全球发病率约为0.5%～1%，成人和儿童均可患病，该病可于全身各处皮肤发生，最常见于暴露部位[1]。白癜风是一种毁容性疾病，严重影响美观，面部白癜风不仅影响美观，还会影响人的心理健康，造成自卑心理，影响正常社交活动，因此治疗显得尤为重要。西医认为其与遗传、自身免疫、氧化应激、黑素细胞自毁、精神紊乱及微量元素缺乏等因素相关，病因复杂，治疗起来较为困难。目前常用的治疗方法有口服糖皮质激素、免疫调节剂微量元素等或外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等药物治疗、紫外线和光化学治疗以及外科手术治疗等，传统中医疗法也在白癜风治疗中起着举足轻重的作用，包括中药内服、中药酊剂外治、针灸、梅花针、火针等。单一治疗已取得不错的疗效，但各有其局限性，因此联合治疗被广泛应用，成为主流，如药物联合光疗、药物联合火针、光疗联合手术等[2-3]，同时也有越来越多的中西医联合疗法被认可。火针疗法是一种传统的中医外治方法，操作简单，局部治疗，也可减少全身用药的不良反应，因此本文对火针联合308nm 准分子光、0.1%他克莫司软膏治疗面部稳定期白癜风的治疗效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年2 月至2020 年2 月在沧州市人民医院皮肤科就诊的面部稳定期白癜风患者作为研究对象，症状及体征均符合稳定期白癜风的诊断标准[4]，纳入标准：①年龄18～60 岁，男女不限；②具有治疗需求；③在60d 内没有服用糖皮质激素，且没有接受光化学治疗；④均知情同本研究。排除标准：①合并其他皮肤疾病；②高度敏感体质，光疗禁忌症或光过敏；③严重全身疾病、精神病患者、妊娠、哺乳妇女；④皮损处有破损、感染；⑤服用影响结果的药物，如免疫抑制剂；⑥无法配合者。评分标准：记录每次治疗前后的白斑面积，计算第4 周、第8 周、第12 周的复色率、显效率、总有效率。选取承德医学院规培医院沧州市人民医院皮肤科收治的60 例患者，分为两组，每组30 例，其中男性35 例，女性25 例，年龄18～57 岁，平均（32.23±10.47）岁，病程1～21 年，平均（4.77±3.80）年，比较两组患者的基本情况（年龄、性别、病程）无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以308nm 准分子光（希兰308 准分子光治疗机，型号ADM002，生产商：牛尾电机（苏州）有限公司）及0.1%他克莫司软膏（10g:10mg 浙江万晟药业有限公司国药准字H20133244）治疗。紫外线治疗机操作方法：首先确定患者的最小红斑量（MED），选取患者腹部皮肤为测试部位，予以一定剂量的308nm 准分子光照射，24h 后观察局部反应。根据MED 值选择治疗剂量，一般选择MED 值的90%作为首次治疗剂量，避免由于首次治疗剂量过大而导致不良反应发生，治疗为2 次/周，疗程12 周。及时根据局部皮损反应情况调整照射剂量，首次治疗后能量调整标准为：治疗后红斑持续时间<24h，下次治疗剂量在原基础上增加50mJ/cm2；红斑持续时间24～48h，下次治疗维持原剂量；红斑持续时间48～60h，治疗剂量需降低50mJ/cm2；红斑持续时间60～72h 或出现水疱、瘙痒、灼痛等症状，治疗需延期，直到红斑、水疱或其他症状基本消退，并在下一次治疗时降低100mJ/cm2。操作过程中，操作者及患者佩戴护目镜，注意要遮盖非照射部位，避免正常皮肤受损。同时外用0.1%他克莫司软膏2 次/d，取适量药膏均匀涂于患处，轻揉促进吸收。

观察组在对照组的基础上予以火针治疗。选用0.4mm×25mm 的火针（直径为0.4mm，针身25mm 的师氏牌一寸火针），嘱患者取舒适位，充分暴露白斑面积，常规消毒，操作者左手持酒精灯，右手握笔式持火针，将针体置于外焰中烧至发红，利用腕力快、狠、准刺入皮损，然后迅速出针，重复操作，均匀点刺白斑处，由边缘向中心点刺，点刺面积不超过皮损面积的80%，点刺深度不超过皮肤基底部，以局部皮肤潮红，未见出血为度。火针治疗结束后，嘱患者避免伤口处沾水，保持干洁，避免搔抓，预防感染。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察指标：白斑面积：治疗前后由同一名皮肤科医生进行拍照留档，并用边长1mm×1mm 的网格尺测量皮损面积。疗效评价指标：痊愈：白斑面积为零，肤色恢复正常；显效：白斑面积减少，超过一半以上的皮损面积恢复正常；好转：白斑面积有所减少，有10%～15%的皮损面积恢复正常；白斑无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损的面积的10%以下。复色率=恢复正常肤色的面积/白斑面积×100%；显效率=痊愈与显效的患者数/患者总数×100%；总有效率=除无效以外的所有患者/患者总数×100%[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗第4 周痊愈0 例，显效0 例，好转22 例，无效8 例，总有效率为73.33%；第8 周痊愈1 例，显效13 例，好转14 例，无效2 例，总有效率93.33%；第12 周痊愈7 例，显效16 例，好转6例，无效1 例，总有效率96.67%。对照组治疗第4周痊愈0 例，显效0 例，好转13 例，无效17 例，总有效率43.33%；第8 周痊愈0 例，显效4 例，好转14 例，无效12 例，总有效率60.00%；第12 周痊愈3 例，显效8 例，好转12 例，无效7 例，总有效率76.67%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种治疗方法各测评点疗效比较（n,%）

2.2 不良反应

两组患者在治疗过程中均未发生严重的不良反应，实验组治疗后有1 例患者出现轻度瘙痒，嘱其避免搔抓，注意皮肤保湿，症状很快好转，不良反应发生率为3.33%；对照组有2 例患者出现红斑，无明显不适，未特殊处理，症状很快好转，不良反应发生率为6.67%，两组患者均未影响治疗，差异无统计学意义。可能因为样本量少或者个人体质不同，不良反应发生的情况待后续求证。

3 讨论

白癜风发病机制复杂，对其也是众说纷纭。中医认为其多与风、湿、热等外邪侵袭，造成肺、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。现代医家提出了风邪外侵、气血失和论，肝气郁结、气滞血瘀论，肝肾不足、肌肤失养论，寒邪闭阻、肌肤失荣论。病位在皮肤，病机总属气血不和、气血瘀滞，使皮肤失去营养，产生白斑[6-7]。病因在于气血不和，治疗则应活气血，火针具有针的刺激作用和灸的温热双重作用，通过针体传递热量，刺激局部血运，温煦机体，通畅脉络，从而滋养皮肤，达到复色的效果[8-9]。火针疗法通过针刺，造成皮肤浅灼伤，加快局部血液循环，使毛细血管扩张，血浆由此渗出，增强了机体的应激性[10-11]。火针不仅可以改善局部血液循环，还与皮肤免疫机制息息相关。大量资料研究证明，火针在白癜风的治疗上有一定的作用。

308nm 准分子光是以氯化氙气体为照射源的准分子光，产生波长为308nm 的紫外光，能够促进白斑部位残留的黑素细胞增生，促进黑素生成，诱导T细胞凋亡，调节机体免疫功能，激活假性过氧化氢酶，促使周边黑素细胞移至白斑区，从而使肤色恢复至正常[12]。308nm 准分子光还具有光斑面积小，光源可集中于治疗区域的优点，大大减少了对周围正常皮肤的损伤。西医认为白癜风与免疫机制有一定的关系，他克莫司是一种常用的钙调神经磷酸酶抑制剂，具有免疫调节及很强的渗透作用，可以降低钙调神经磷酸酶活性，抑制T 淋巴细胞的活化及细胞因子的产生，还对角质形成细胞产生影响，促进黑素母细胞增值，有效促进黑素细胞转移，使皮损恢复正常[13]。他克莫司治疗白癜风疗效确切，且安全可靠，不会引起皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应，尤其对面颈部白斑更有效。这两种方法都有着不错的疗效，有研究证实，联合治疗效果更佳。

火针疗法，最早可追溯自先秦时期以前，《黄帝内经》记载有“燔针”“焠剌”，早在《灵枢·官针》就有过记载，火针疗法不断发展，至汉代，火针已广泛使用，张仲景的伤寒论中称其为“烧针”，不仅扩大了使用范围，还补充了禁忌证，并且提出了治疗后以及火针误治的处理；晋唐时期，火针不仅用于寒证的治疗，晋代陈延之《小品方》中记载到其可以治疗外科附骨疽、痈、瘘等，进一步扩大火针的适用范围；唐宋时期，火针疗法适应证已不局限于痹症、筋骨病，还可以对内科、外科、急症进行处理；宋代是火针疗法发展的兴盛时期，用于内脏疾患的治疗；火针疗法在金元明时期的应用达到了高潮，甚至已传到了国外[14]。火针疗法具有悠久的历史，发展已成熟，并且经过不断地创新，与时俱进，根据不同部位选择不同的规格，既能有效达到治疗效果，又能避免出血，减少创伤，减少感染。火针疗法具有显著的治疗效果，且有价格便宜、操作简单、适用范围广的优点，可在临床大量推广应用。

综上所述，火针联合308nm 准分子光、0.1%他克莫司软膏治疗面部稳定期白癜风有效率明显高于对照组。本文探讨了火针治疗稳定期白癜风的疗效，对于是否适用于其他类型的白癜风治疗，还需不断研究，本研究证实此方法治疗有效，长期疗效还需不断随访。