河源市职业性尘肺病随访与回顾性调查及预防对策研究

沈丽燕，刁林方，曾利娟，殷波

（1 河源市职业病防治院，广东 河源 517000；2 河源市东源县中医院，广东 河源 517000）

0 引言

尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期在职业活动中吸入生产性粉尘并潴留在肺部而引起的进行性纤维组织增生的全身性疾病[1]。据统计，尘肺病是目前我国发病人数最多和影响范围最广的职业病[2]。截至2018 年底，全国累计报告职业病97.6 万余例，近90%是尘肺病[3]。为摸清河源市尘肺病的底数，掌握尘肺病发病规律、尘肺病人的生存现状及医疗保障情况，本文进行了相关的调查分析。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

以河源市1949 年至2019 年底，诊断为尘肺病的且用人单位所在地为本市的患者1175 例，开展随访与回顾性调查。

1.2 调查方法

通过居民死因监测系统、慢病系统、职业病与职业卫生信息监测系统、职业病诊断机构、尘肺病病人所在的用人单位、公安、民政、军民事务局、村委等部门获取相关信息，并对患者进行电话或者上门随访，收集尘肺病患者相关情况。对尘肺病患者的尘肺病种类、行业、发病年度、地区分布、保障情况等进行描述性分析。

1.3 统计分析方法

采用Epidata 建立数据库后，使用Excel2007对调查数据进行汇总和统计分析。

2 全市尘肺情况

截至2019 年底，河源市累计尘肺病1175 例，现患病例399 例，现患率33.96%，累计死亡675 例，累计病死率57.44%，失访101 例，失访率8.60%，详见表1。

在地区分布上，以龙川县、连平县、东源县、紫金县为主，4 个县的累计病例之和为1166 例，占全市病例的99.23%。尘肺病确诊的时期以1949 年至1989 年的为主，为1155 例，占98.30%。病种分布以矽肺为主，1166 例，占99.23%，行业分布在有色金属矿产行业与公共管理、社会保障和社会组织两大系统共1098 例，占93.44%。

3 尘肺病现患情况

全市现患尘肺病病例399 例，在地区分布上，以龙川县最多（328 例，82.20%），其次连平县（38例，9.52%），源城区最少（4 例，1.00%），详见表1。

从确诊年份看，以1949 年至1989 年诊断的病例最多（384 例，96.24%），详见表2。

从职业来看，集中在有色金属系统（643 例，55.15%）与公共管理、社会保障和社会组织（民政部门）（455 例，39.02%）两大系统，详见表3。

在尘肺病病种分布上，主要以矽肺最多（394例，占98.74%），其中病期分期Ⅰ期（346 例，86.72%），Ⅱ期（48 例，12.03%），Ⅲ期（5 例，1.25%），详见表4。

从尘肺病人享受社会保障情况看，至少享受了一项社会保障的有384 例，占96.24%，享受工伤保险保障的（10 例，2.50%），享有用人单位赔付的（1例，0.25%），享有城乡居民基本医疗保险的（378 例，94.74%），享受大病保险的（70 例，17.58%），享受其他医疗救助的（9 例，2.26%）。有15 人未能查询到享受上述社会保障情况，详见表5。

表1 河源市各县区尘肺病基本情况表

表2 河源市各年份尘肺病基本情况表

表3 河源市职业性尘肺病不同病种行业分布情况

表4 河源市各县区现患尘肺病期别分布情况表

表5 河源市各县区现患尘肺病保障情况表

4 讨论和建议

4.1 讨论

经过本次尘肺病随访与回顾性调查，基本摸清了河源市从1949 年至2019 年尘肺病人的底数，掌握尘肺病发病规律、尘肺病人的生存现状及医疗保障情况，建立了相关数据库。

（1）发病集中，有系统性，一是有色金属系统病人多，二是公共管理、社会保障和社会组织（民政部门）管辖的复员退伍工程兵病人多。在1175 例尘肺病人中，有色金属系统643 人，占54.72%，主要集中在连平县、紫金县、东源县。民政部门管辖的尘肺病人455 例，占38.72，主要集中在龙川县。有色金属系统及民政系统合计病例1098 例，占93.44%。

（2）患病时间集中，病例诊断时间主要集中在1949 年至1989 年之间，据1989 年2 月至1990 年6月的《河源市尘肺病流行病学调查研究报告》[4]所述，有色金属系统患者中，1952 年至1958 年接尘病人数最多；龙川县民政部门管辖的复员退伍工程兵尘肺病人是我省仅有的尘肺病人来源的特殊部门，据调查，这部分复员退伍工程兵都是1971 年参军入伍，在某城市进行地铁作业的铁道工程兵，都是在1971年同一集中时间开始接尘，接尘工龄1.75～12.00 年，平均5.42 年。

从2006 年至2019 年底，尘肺病患病情况主要以散发为主。

（3）从尘肺病种类分布看，以矽肺为主，且大部分患者为Ⅰ期。

（4）调查发现，全市累计病例1175 例，死亡病例675 例，现患尘肺病病例399 例，失访101 例。现患病例中：在地区分布上，以龙川县最多，有328例，占82.20%，主要以龙川县军民事务局管辖的复员退伍工程兵尘肺病人居多；从病例诊断时间看，主要集中在1949 年至1989 年，384 例，占96.24%，从尘肺病人享受社会保障情况看，其中享受工伤保险保障与享受大病保险的比例较低。

4.2 建议

（1）继续加强对容易引起矽肺的重点行业的监管。河源市矽尘危害主要存在于石英矿开采及加工行业[5]。据调查显示，河源市石英砂加工企业中以中小微企业、家庭作坊居多，多数加工企业作业现场管理混乱，普遍存在着生产设备落后的现象，尤其是干法加工的小企业，加工工艺十分落后，其破碎、粉碎、筛分、分装等主要环节采用的都是破旧简陋的小设备，且整个工序密闭不完全，产生的粉尘危害极为严重[6]。石英砂加工企业作业场所中粉尘浓度超标极其严重，粉尘中游离SiO2含量过高，粉尘职业危害形势严峻[7]。针对河源市石英砂行业危害严重的情况，建议继续开展石英砂加工、采矿等行业的粉尘治理，对不具备安全生产条件或不满足环保要求等的用人单位，坚决依法责令停产整顿，对整治无望的提请地方政府依法予以关闭[8]。

（2）加强尘肺病人管理，加强尘肺病病人保障，对已诊断职业性尘肺病的患者实施分类救治救助[9]。建议各级各部门积极做好尘肺现患病人的安置工作，加强尘肺病病人保障，合理解决医疗费用报销问题，积极治疗，减少病人痛苦，延长病人寿命。

（3）加强部门间协助配合，建立健全信息共享互通机制，继续多途径追踪尘肺病失访病例。造成本次调查失访病例多的主要原因是，随访调查涉及时间跨度大，地域分布广，大部分个案病例登记久远，以及户口迁移、住址变迁、行政区划变动、用人单位注销或改制、工作单位变动等，造成很多信息缺失，给随访调查增加了很大难度。建议各级各部门加强部门间协调配合，尽快建立健全部门间信息共享互通的机制，以便继续追踪尘肺病失访病例，加强尘肺病患者的动态管理[10]。