强光疗联合白蛋白治疗重度新生儿黄疸疗效及预后观察性研究

罗流武，徐卫明

（遂溪县人民医院，广东 湛江 524300）

0 引言

黄疸是新生儿时期常见病和多发病，会造成新生儿胆红素增加，导致胆红素代谢异常，使患儿皮肤、黏膜等出现黄疸症状。若黄疸严重，还会导致脑细胞损害，使脑组织发生不可逆损伤，威胁患儿生命安全[1]。因此及时有效地治疗新生儿黄疸，控制胆红素水平，可改善黄疸症状，保障患儿安全。光疗是目前临床常用治疗新生儿黄疸的主要方式，但随着光疗的广泛应用，人们发现光疗中的蓝光在治疗黄疸时仅能透过皮肤3mm 厚度，对重度黄疸效果并不理想[2-3]。白蛋白可与人体胆红素相结合，且在蓝光照射下能加强胆红素的分解和代谢[4-5]。因此本文对我院重度黄疸新生儿进行强光疗联合白蛋白治疗，分析对患儿的疗效及影响，进一步为临床治疗黄疸提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2020.5-2020.11 我院收治的60 例重度黄疸新生儿分为两组各30 例，本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者及家属在研究前均知晓并签署知情同意书。对照组中男性18 例，女性12 例，年龄1～28d，平均（16.8±2.5）d。体重3.1～4.3kg，平均（3.6±0.2）kg。观察组中男性16 例，女性14 例，年龄1～26d，平均（16.2±2.3）d。体重3.2～4.5kg，平均（3.8±0.3）kg。两组患儿上述资料（性别、年龄以及体重）均无统计学差异，P>0.05。

纳入标准：①患儿均为单胎、足月新生儿；②经检查和诊断符合黄疸诊断标准，且血清总胆红素水平超过342μmol/L；③符合光疗和白蛋白治疗指征。

排除标准：①有其他肝脏疾病的患儿；②缺血缺氧性脑病；③先天性心脏病患儿；④新生儿红细胞增多症。

剔除标准：①中途要求退出研究；②有严重不良事件者。

1.2 方法

对照组患儿单纯采用光疗治疗，选择长度为20～25cm 的蓝光灯管，波长为420～480nm，温度为32～34℃，将灯管置于离患儿创面38～42cm 位置进行持续、多次间歇性照射。照射时间8～12h/次，1 次/d。在患儿照射时，每2h 变换一次体位，患儿眼部使用黑色眼罩覆盖，生殖器使用尿片覆盖，其余部位暴露在蓝光下照射，连续照射时间不超过72h。观察组患儿在上述基础上进行白蛋白治疗，1.0g/kg 白蛋白加入10%葡萄糖注射液（20mL）后混匀静脉滴注，1次/d。两组患儿均治疗7d。

1.3 观察指标

（1）观察两组患儿治疗效果。疗效标准为[6]，显效：治疗后患儿胆红素水平降低至正常水平，黄疸相关临床症状消失；有效：治疗后患儿胆红素水平有所降低，黄疸相关临床症状有所改善；无效：治疗后患儿胆红素水平无变化，黄疸相关临床症状无改善。

（2）观察两组患儿胆红素水平，包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）水平。

（3）观察两组患儿治疗相关时间，包括光疗时间、黄疸持续时间以及住院时间。

（4）观察两组患儿不良反应，包括皮疹、发热和腹泻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

在治疗总有效率上观察组高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患儿胆红素水平对比

治疗前两组患儿TBIL、DBIL 以及IBIL 水平无差异，P>0.05；治疗后上述指标水平观察组低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组患儿胆红素水平对比（n=30，µmol/L）

2.3 两组患儿治疗相关时间对比

观察组光疗时间、黄疸持续时间以及住院时间明显短于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组患儿治疗相关时间对比（n=30，d）

2.4 两组患儿不良反应对比

两组患儿不良反应发生率对比无差异，P>0.05，见表4。

表4 两组患儿不良反应对比[n(%)]

3 讨论

研究调查发现，黄疸患儿约占新生儿的20-30%，发病率较高[7-8]。光疗是目前临床治疗黄疸新生儿的主要方法，其优势在于不会损伤患儿脑部，能有效缓解黄疸症状，有效控制皮肤、黏膜等黄染症状[9-10]。但随着光照疗法在临床上广泛应用，人们发现蓝光对皮肤的穿透性较差，仅能穿透照射3mm深度，对重症黄疸患儿治疗效果并不理想[11-12]。因此如何提高黄疸患儿的疗效成为专家学者关注的重点内容。

有学者研究指出[13-14]，光疗的本质是使胆红素转变为易溶于水的结构，加快尿液对胆红素的排出作用。Bulut Ö[15]等人的研究发现，白蛋白在蓝光照射下更容易与胆红素结合，形成易溶于水的胆红素，有利于胆红素从肾脏排泄，降低胆红素水平。可见白蛋白与蓝光照射疗法本质上具备相同效果，因此有学者提出白蛋白联合光疗对治疗黄疸效果更佳[16]。本文对我院重度黄疸新生儿进行强光疗联合白蛋白治疗，结果显示，观察组TBIL、DBIL 以及IBIL 水平明显低于对照组，表明强光疗联合白蛋白治疗能明显降低胆红素水平，相对于单纯光照治疗效果更佳。这是由于白蛋白通过蓝光照射，使白蛋白与血清胆红素更容易结合，形成易溶于水的化合物，使胆红素利于从尿液中排出，从而大幅度降低血清中胆红素水平[17]。因此观察组TBIL、DBIL 和IBIL 水平明显低于对照组。在观察治疗相关时间时发现，观察组光疗时间、黄疸持续时间以及住院时间均短于对照组，这是由于白蛋白通过蓝光照射，更容易与胆红素结合，使胆红素水平下降更迅速，从而缩短了光疗时间和黄疸持续时间，患儿出院时间更短。不良反应一直是新生儿治疗中的重点，由于新生儿器官、组织等发育不全，不良反应对新生儿的危害较大，因此如何尽可能在治疗过程中减少新生儿的不良反应是临床专家学者关注的重点内容，也是保障新生儿健康安全的关键[18]。本研究发现，观察组不良反应发生率与对照组无差异，表明强光疗联合白蛋白治疗安全性较高，不会引起严重不良反应的发生。在观察两组患儿治疗效果时也发现，观察组治疗总有效率高于对照组，也进一步表明了强光疗联合白蛋白治疗效果更佳。

综上所述，强光疗联合白蛋白治疗重度新生儿黄疸效果显著，能明显改善患儿胆红素水平，缩短光疗时间和住院时间，不良反应较少，值得临床应用及推广。