医患信任对海门市农村高血压患者服药依从性的影响*

邱 敏，唐泽黾，朱文娟，韩亚蓉，邹 鑫，唐 瑞，金 慧，高月霞**

（1 海门市疾病预防控制中心，江苏226100；2 南通大学公共卫生学院卫生事业管理教研室）

原发性高血压病是常见的慢性病，是导致心脑血管病、肾脏病发生和死亡最重要的独立危险因素[1]。2012年我国≥18 岁居民高血压患病率为25.2%，而高血压控制率仅为13.8%，治疗控制率为33.6%[2]，服药依从性差是高血压患者血压控制不佳的主要原因。服药依从性是指“患者遵从医嘱服用药物的过程和程度”[3]，良好的服药依从性能改善患者血压水平，降低与高血压有关心血管事件的发生及死亡风险[4]。世界卫生组织认为影响高血压依从性因素包括社会经济因素、治疗因素、患者因素和医疗系统因素[5]。医患信任是影响服药依从性的重要因素之一，研究表明，患者对医生越信任，患者的健康相关生命质量得分越高，抗高血压治疗的依从性也越好，良好的依从性也能提高患者治疗满意度[6]。因此，提高患者的服药依从性是当前高血压管理工作的重点。本研究于2019年3—6月对海门市高血压患者654 例进行问卷调查，探索医患信任对患者服药依从性的影响，为提高高血压管理水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用整群系统抽样方法，从海门市12个乡镇中按照地理位置随机数字法抽取6个镇，每个镇随机抽取3个村共18个村，从每个村高血压管理名单中每隔10 例抽取1 例，共抽取700 例高血压患者。入选标准:(1)确诊为高血压并在受访前至少已连续服用降压药1个月以上；(2)年龄≥18 岁；(3)愿意接受访问。

1.2 调查方法 由海门市疾病预防控制中心协调现场，对南通大学公共卫生学院五年级本科生和二年级研究生进行培训后，联合开展面对面问卷调查，共发放问卷700 份，最终收回有效问卷654 份，有效率93.43%。调查问卷内容包括:(1)医患信任评估:选用患者信任行为与态度量表(patient trust behavior and attitude scale，PTBAS)，该量表包含5个条目:①会向朋友推荐您的医生；②和医生发生过争执；③会再找别的医生为您诊断；④完全按照医生嘱咐服药；⑤希望换另一位医生为您服务。采用1～5 级评分，其中第1、第4 条目为反向计分。将所有条目得分相加，总得分5～25 分，得分越高表示患者对医生越信任[7]。本研究中患者信任得分中位数为21 分，以＜21分为低信任组，≥21 分为高信任组。该量表在本研究中的Cronbach’α 系数为0.514。(2)服药依从性:选用Morisky 药物依从性量表(8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8)，该量表共包含8个条目，前7个条目选项为“是”或“否”，第8个条目采用LINKET 五点计分法。第5个条目采用反向计分，其余条目“否”项赋值为1，“是”选项赋值为0，第7 条目中的5个选项分别赋值为1、0.75、0.5、0.25、0。将所有条目得分相加，总得分0～8，按照得分分为低依从性(＜6 分)，中等依从性(≥6 分，＜8 分)和高依从性(8 分)[8]。在本次调查中该量表Cronbach’α系数为0.725。(3)患者个体基本特征:包括年龄、性别、教育、婚姻、病程等。

1.3 统计学处理 采用EpiData3.1 进行双人双份录入数据，Stata14.0 统计学软件进行数据分析；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，单因素组间分析采用方差分析，多因素分析采用Logistic 回归分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医患信任单因素分析 高血压患者654 例中男性236 例(36.09%)，女性418 例(63.91%)；平均年龄67.95±8.19 岁；在婚533 例(81.50%)，其他(未婚、离婚、丧偶等)121 例(18.50%)；正在工作347 例(53.06%)，闲暇、不做事307 例(46.94%)；高血压平均病程9.38±6.54年。654例高血压患者分为低信任组(＜21 分)171 例和高信任组(≥21 分)483 例，两组教育程度、就业状态比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组其他变量的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 调查对象基本特征 n（%）

2.2 医患信任与服药依从性 高血压患者654 例服药依从性平均得分7.51±1.08 分，其中服药低依从性45 例(6.88%)，中依从性162 例(24.77%)，高依从性447 例(68.35%)。高血压患者医患信任平均总得分为21.48±2.13 分，五个维度中对医生的人际信任得分较高，其中没有与医生发生争执4.85±0.41分，按医嘱服药4.76±0.77 分，会向朋友推荐医生4.70±0.59 分；对医生的技术信任得分次之，其中不希望更换另外的医生服务3.65±0.77 分，不会找别的医生诊断3.52±0.99 分。医患信任与服药依从性成正相关(r=0.329，P＜0.001)，见表2。

表2 高血压患者药物依从性与医患信任得分比较

2.3 服药依从性单因素分析 不同就业状态、不同病程患者服药依从性比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况与服药依从性组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.4 服药依从性多因素分析 由于低服药依从性例数太少，将其与中等服药依从性患者合并为中/低服药依从性共207 例。以服药依从性(服药依从性中/低=0，服药依从性高=1)为因变量，以信任得分、年龄、性别、教育程度、婚姻状况、就业状态、病程为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。由表4 可知，其他控制变量不变的情况下，医患信任每增加1 分，高血压患者服药依从性增加43%(OR=1.43，95%CI:1.29～1.59)。与患病0～5年的高血压患者相比，病程超过5年的患者服药依从性提高68%(OR=1.68，95%CI:1.14～2.49)。

表3 高血压服药依从性单因素分析 n（%）

表4 高血压患者服药依从性Logistic 回归分析

3 讨论

有学者对中国大陆地区2006—2016年高血压患者服药依从率Meta 分析表明，高血压患者的服药依从性为42.5%[9]。本研究发现海门市高血压患者服药依从性为68.35%，高于全国报道的水平，这可能与海门地处东部沿海，居民经济收入水平较高，自我保健意识较强有关，也可能与使用不同的服药依从性测量工具有关。ABEGAZ 等[10]对来自15个国家28篇文献中13688 例高血压服药依从性进行系统综述，发现45.2%患者服药依从性差，尤其是合并其他慢性病的高血压患者，83.7%血压未能控制患者服药依从性差。

患者与医生之间的良好关系，医生的沟通交流方式、以患者为中心的医学模式都会影响高血压患者的依从性[11]。本研究发现，患者对家庭医生信任每提高1 分，高血压患者的服药依从性提高43%。在此次调研过程中，发现高血压患者与家庭医生普遍建立了良好的信任关系，患者对家庭医生的依赖感和信任感强，经常去诊室测量血压。若患者因身体原因不便去诊室时，家庭医生会上门提供测量血压和血糖的服务。此外，有研究认为患者年龄越大，服药依从性越高[12]。本研究发现高血压患者病程越长，服药依从性越好。

医生态度、患者知识和信念，治疗药物复杂性都是影响高血压患者服药依从性的重要因素[13]。良好的医患沟通有助于医患之间建立信任机制，进而提高患者的服药依从性交流。欧洲心脏病学会和高血压学会推荐，建立以药师、护士、社区工作者参与的以患者为中心的服务模式，以提高患者的参与能力和服药依从性[14]。家庭医生应结合高血压患者个性特点，患者进行充分沟通，建立良好的医患信任机制，共同制定适合的治疗方案和行为干预方式，加强血压监测，从而提高患者服药依从性。