实时三维超声输卵管造影对女性不孕症患者输卵管病变的诊断价值

吕利平，阎 琳

（许昌市中心医院彩超室，河南461000）

造成不孕症的原因复杂[1]，常见原因为输卵管病变[2]，包括输卵管不通、输卵管积水等。对输卵管是否通畅的评估常选用X 线造影，诊断价值较高[3]。随着影像学技术的发展，三维超声、造影技术也逐渐用于输卵管通畅、积水情况的评估[4]。临床上如何选择检查方式，尚存在争议。本研究选取2016年1月—2019年6月本院确诊的不孕症患者48 例，探讨实时三维超声造影、X 线造影两种检查方法对不孕症输卵管病变的临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 不孕症患者48 例，均行实时三维超声造影、X 线造影检查，以腹腔镜输卵管通液术(LTF)为诊断金标准。年龄21～32 岁，平均24.98±3.67 岁。纳入标准:明确诊断为不孕症的育龄妇女；临床资料完整；愿意参与本研究。排除标准:存在严重妇科器质性疾病；对造影剂过敏；存在先天性输卵管闭塞或其他病变；存在精神疾患无法配合。本研究患者、家属知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法 实时三维超声造影:月经结束后5 d进行三维超声输卵管造影检查，应用彩色多普勒超声检查仪(E10，美国GE 公司)，RIC5-9D 腔内三维容积探头，探头频率调至8 Hz。造影剂在输卵管顺畅显影，判为输卵管通畅；造影剂在输卵管部分显影、不显影，判为输卵管不通畅。X 线造影:月经结束后5 d 进行造影，应用X 线数字显影机，碘过敏试验阴性，推注造影剂显影，显示子宫充盈、输卵管显影时进行第一张拍摄；待双侧输卵管内显影清晰，并向盆腔弥散时进行第二张拍摄。造影剂在输卵管顺畅显影，判为输卵管通畅；造影剂在输卵管部分显影、不显影，判为输卵管不通畅。腹腔镜输卵管通液术(LTF):在腹腔镜下实施输卵管松解、粘连、伞端造口等治疗，术中于子宫腔内注射美蓝，观察美蓝有无流出、推注中有无阻力等；术后再次子宫腔内推注美蓝，再次观察美蓝有无流出、推注有无阻力等。诊断标准:输卵管伞端可见美蓝流出，且推注无阻力，为输卵管通畅；美蓝有反流，推注存在阻力，为输卵管不通畅。三维超声造影、X 线造影成像质量的判断标准:子宫、双侧卵巢和盆腔、输卵管全程或大部分清晰显影，为优；子宫、双侧卵巢和盆腔、输卵管部分或节段显影清晰，为良；子宫、双侧卵巢显示欠清晰，输卵管仅少部分节段或未显影，为差。

1.3 观察指标 以LTF 诊断为金标准，计算实时三维超声造影、X 线造影诊断输卵管不通畅的敏感度、特异度及准确度；比较两种检查方法对输卵管病变的成像质量。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示、组间差异性比较采用t 检验；计数资料以%表示，组间差异性比较采用χ2检验。ROC 曲线比较不同检查方法的诊断效能，并计算曲线下面积(AUC)。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LTF 诊断结果 不孕症患者48 例，共存在96条输卵管，经LTF 治疗显示其中57 条(59.38%)通畅、通而不畅，39 条(40.62%)不通畅。

2.2 两种检查方法输卵管不通畅检出率比较 实时三维超声造影不孕症女性输卵管不通畅的检出率高于X 线造影，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 实时三维超声造影与LTF 诊断结果比较 以LTF 诊断为金标准，实时三维超声造影诊断不孕症输卵管不通畅的灵敏度92.31%(36/39)、特异度100.00%(36/36)、准确度96.88%(93/96)。见表2。

表2 实时三维超声造影与LTF 诊断结果比较 n

2.4 X 线造影与LTF 诊断结果比较 以LTF 诊断为金标准，X 线造影诊断不孕症输卵管不通畅的灵敏度66.67%(26/39)、特异度100%(26/26)、准确度86.46%(83/96)。见表3。

表3 X 线造影与LTF 诊断结果比较 n

2.5 实时三维超声造影、X 线造影检查方法诊断效能的比较 ROC 曲线显示，实时三维超声造影诊断的曲线下面积显著高于X 线造影检查(Z=5.112，P＜0.001)，图1、表4。两中检查方法诊断输卵管不通畅灵敏度比较(χ2=17.227，P=0.000)，准确度比较(χ2=15.361，P=0.000)，差异均有统计学意义；特异度比较(χ2=0.000，P=1.000)，差异无统计学意义。

图1 实时三维超声造影、X 线造影检查方法诊断效能的ROC 曲线

表4 实时三维超声造影、X 线造影检查方法诊断效能的曲线下面积

2.6 两种检查方法成像质量比较 实时三维超声造影对不孕症女性输卵管病变的成像质量优良率高于X 线造影，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两种检查方法成像质量比较 n（%）

3 讨论

输卵管因素为不孕症患者的常见原因，其中输卵管不通、输卵管积水均可导致不孕，早期进行输卵管病变诊断，并实施有效的干预是改善不孕症患者的关键[5]。X 线造影是评估输卵管病变最早使用的检查方法，诊断价值较高[6]，但术中需多次采用X 线摄片，有一定的辐射，存在一定局限性。而实时三维超声造影技术具有无创、无辐射，且操作简单的优势，且目前已广泛用于临床[7]。

实时三维超声造影通过将造影剂推注至宫腔，从而使闭合的输卵管、宫腔被动扩张，再通过三维超声技术对输卵管腔、宫腔进行三维成像，结合成像特征、造影剂的外漏情况，判断输卵管通畅情况[8]。本文结果显示，实时三维超声造影对不孕症输卵管不通畅检出率为37.50%，诊断输卵管不通畅灵敏度92.31%(36/39)、特异度100.00%(36/36)、准确度96.88%(93/96)，说明实时三维超声造影对不孕症患者输卵管不通畅的诊断价值较高，与张奥华等[9]研究结果基本一致。

子宫输卵管造影通过将造影剂推注入输卵管、宫腔，利用X 线扫描仪进行透视、摄片，观察输卵管、盆腔中造影剂的显影，以此判断输卵管通畅程度[10]。本文结果显示，X 线造影对不孕症输卵管不通畅的检出率为27.08%，灵敏度为66.67%(26/39)、特异度为100.00%(26/26)、准确度为86.46%(83/96)，说明X 线造影对不孕症患者输卵管不通畅的诊断价值较高。国外有研究[3]分析120 条输卵管，将输卵管病变分为堵塞、通畅，发现HSG 检查与腹腔镜的符合率为71.7%，对输卵管通畅、积水的评估可靠[11]，与本研究结果基本一致。

本文结果显示，实时三维超声造影诊断不孕症女性输卵管病变的敏感度、准确度，以及成像质量优良率均高于X 线造影(P＜0.05)，三维超声造影诊断的ROC 曲线下面积显著大于X 线造影检查(P＜0.05)。说明实时三维超声造影对不孕症输卵管的成像质量更优，对输卵管不通畅的诊断价值更高，与胡院飞[12]研究结果相似。

综上所述，实时三维超声造影对不孕症女性输卵管病变的成像质量更优，诊断价值更高，对输卵管通畅情况的评估更精确。