针对性护理对肛周脓肿合并糖尿病患者的影响分析

温秀华

厦门市中医院肛肠一科，福建厦门 361000

肛周脓肿是肛肠外科的常见病之一。 临床以剧烈疼痛为主要表现，行走坐立等动作可使疼痛加重[1]。 肛周脓肿多由于肛管直肠周围遭受细菌侵袭而发生脓性感染， 而糖尿病患者因机体免疫力较低极易发生肛周脓肿。 目前肛周脓肿治疗措施以手术为主，肛周神经分布较为丰富，患者易有剧烈痛感。 如今糖尿病在全球范围内高发， 因此肛周脓肿合并糖尿病患者数量大大增加， 糖尿病患者因胰岛素合成及利用障碍导致体内血糖值升高，对人体的创伤修复功能形成阻碍[2]。 因此肛周脓肿合并糖尿病患者人群， 伤口恢复速度慢于常规人群，并发症发生的可能性较大。 所以对肛周脓肿合并糖尿病患者进行合理有效、 有针对性的护理措施尤为重要，该次研究选取该院2016 年4 月—2019 年5 月收治的肛周脓肿合并糖尿病患者180 例， 为研究针对性护理的影响及作用而展开，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的180 例肛周脓肿合并糖尿病患者作为研究对象，诊断标准参考《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[3]以及美国糖尿病学会（ADA）确定的《糖尿病血糖控制诊疗标准》[4],该次180 例患者均符合肛周脓肿以及糖尿病诊断标准。 随机分为观察组与对照组，观察组采用针对性护理干预，对照组采用常规护理干预。观察组90 例患者中，男58 例，女32 例；肛周皮下脓肿46 例，坐骨直肠窝脓肿32 例，括约肌间脓肿12 例；年龄24～45 岁，平均（33.8±9.5）岁。 对照组90 例患者，男57 例，女33 例；肛周皮下脓肿43 例，坐骨直肠窝脓肿36 例，括约肌间脓肿11 例；年龄26～48 岁，平均（36.5±9.2）岁。 两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获该院医学伦理委员会批准，经患者及其家属知情同意后开展。 纳入标准[3-4]：①符合肛周脓肿诊断标准；②符合糖尿病诊断标准；③依从性较好。 排除标准[3-4]：①合并严重心脑肺疾病患者；②贫血、营养不良、结核等影响创面愈合的疾病。

1.2 方法

对照组患者行常规护理干预。 入院进行健康宣教，嘱患者饮食清淡，控制高糖食物，遵医嘱服药，按时换药，积极控制血糖，告知疾病相关知识，常规进行肛周脓肿合并糖尿病出院指导。观察组患者进行针对性护理干预措施。①入院健康教育：为患者讲解肛周脓肿及糖尿病的相关知识，使患者对疾病有全面整体的认识，增加患者配合度及依从性。 ②血糖干预：对患者解释控制血糖的必要性及对术前术后的重要意义， 每日采用毛细血管测试晨起空腹未服药血糖水平及用药后餐后2 h血糖水平，根据医嘱使用药物或胰岛素，对患者血糖水平全面检测，术前需积极控制血糖在11.1 mmol/L 以下，减少术中风险。术后控制患者血糖值在7.0～11.1 mmol/L，防止并发症。 ③心理护理： 缓解患者围术期的焦虑紧张，安抚患者因疼痛产生的烦躁等情绪，增加患者术后疼痛阈值等。 ④饮食指导：强化营养，但需嘱患者清淡饮食，少食多餐，不可食用辛辣刺激性食物，术后3 d 需流质饮食， 根据患者胃肠道功能的恢复情况逐步转换为半流质、普通纤维饮食。 待患者胃肠道功能恢复后嘱患者多食低糖瓜果、蔬菜，食物尽量低脂低糖，以及保持足够的饮水量，调整患者饮食结构，保持饮食中蛋白质、纤维素、维生素的合适比例。 ⑤皮肤护理：加强患者肛周的皮肤护理，嘱患者保持肛门的清洁干燥，避免皮肤损伤，便后生理盐水坐浴，灌洗脓腔去除坏死组织。⑥排便护理：留给患者私密排便空间，嘱患者切勿用力排便，且勿因疼痛而抑制排便，养成较好的定时排便习惯。 若患者惧怕疼痛，抗拒排便，可适当应用开塞露（国药准字H44023815）等润肠药物，协助患者排便，遵医嘱应用避免形成依赖。 ⑦疼痛护理： 为患者讲解疼痛原因，建议患者分散注意力，取屈膝仰卧位等减轻疼痛，可遵医嘱给予患者止痛药等快速止痛措施。 ⑧定时复查：指导患者定期前往医院进行复查，避免复发或形成肛瘘等。

1.3 观察指标

观察两组血糖控制情况、术后创面愈合时间、术后7 d 创面渗液评分、 肠道功能恢复时间、 肛门疼痛程度评分，其包括术前及术后1、3、7 d，以及患者术后的并发症发生率。

1.4 评定标准

①血糖控制情况： 监测时间为清晨空腹血糖及餐后2 h 血糖。

②创面渗液评分[5]。 0 分：创面愈合，无渗液；1 分：创面肉芽生长旺盛，创面新鲜，无明显可见渗液；2 分：创面肉芽生长旺盛，创面淡红，可见少量渗液；3 分：创面肉芽生长缓慢，较灰暗，可见较多渗液。 评分越低创面恢复越好。

③肠道功能恢复时间为首次排便时间。

④肛门疼痛程度采用疼痛数字评分法（NRS）进行评估，0～10 分，分数越高疼痛越剧烈。

1.5 统计方法

使用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖情况

两组患者术前、 术后14 d 晨起血糖及餐后血糖对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7 d 观察组患者晨起血糖及餐后2 h 血糖都显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖情况比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖情况比较[（±s），mmol/L]

组别术前晨起血糖 餐后2 h 血糖术后3 d晨起血糖 餐后2 h 血糖术后7 d晨起血糖 餐后2 h 血糖术后14 d晨起血糖 餐后2 h 血糖观察组（n=90）对照组（n=90）t 值P 值6.45±1.78 6.55±1.69 0.386 0.699 10.41±0.65 10.26±0.71 1.478 0.141 8.11±1.44 8.54±1.45 1.996 0.047 9.58±1.21 9.95±1.26 2.009 0.046 7.36±1.56 7.84±1.59 2.044 0.042 9.36±1.32 9.84±1.35 2.411 0.016 6.56±1.36 6.59±1.28 0.152 0.879 9.33±1.28 9.42±1.33 0.462 0.644

2.2 创面愈合时间、术后7 d 创面渗液评分及肠道功能恢复时间

观察组患者创面愈合时间、术后7 d 创面渗液评分及肠道功能恢复时间都显著低于对照组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者创面愈合时间、术后7 d 创面渗液评分及肠道功能恢复时间比较（±s）

表2 两组患者创面愈合时间、术后7 d 创面渗液评分及肠道功能恢复时间比较（±s）

组别 创面愈合时间（d）术后7 d 创面渗液评分（分）肠道功能恢复时间（h）观察组（n=90）对照组（n=90）t 值P 值25.78±0.32 26.88±0.78 12.377＜0.001 1.72±0.48 1.95±0.52 3.083 0.002 48.68±6.79 51.19±6.47 2.538 0.011

2.3 肛门疼痛程度

两组患者术前肛门疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后3、7、14 d 两组患者肛门疼痛评分较之前均显著下降； 观察组患者术后3、7、14 d 疼痛评分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者肛门疼痛程度比较[（±s），分]

表3 两组患者肛门疼痛程度比较[（±s），分]

组别 术前 术后3 d 术后7 d 术后14 d观察组（n=90）对照组（n=90）t 值P 值4.45±0.48 4.36±0.66 1.046 0.296 4.06±0.56 4.33±0.78 2.667 0.008 3.78±0.55 3.99±0.66 2.318 0.021 2.51±0.65 2.78±0.58 2.940 0.003

2.4 并发症发生率

观察组患者术后发生切口感染3 例， 切口裂开1例，切口水肿1 例，尿潴留1 例，并发症发生率6.67%；对照组患者术后发生切口感染10 例， 切口裂开3 例，切口水肿2 例，尿潴留2 例，并发症发生率18.89%。 观察组患者术后切口感染、切口裂开、水肿、尿潴留等并发症发生率显著低于对照组患者， 差异有统计学意义（χ2=6.032，P=0.014）。

3 讨论

肛周脓肿主要发病原因为肛管直肠周围的软组织或周围间隙遭受细菌侵袭，出现急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿[6]。 糖尿病患者由于血糖水平较高，机体免疫功能低下，较易遭受细菌的侵袭，且机体高血糖环境利于细菌的生长繁殖， 因此糖尿病患者较容易发生肛周脓肿。 肛周脓肿临床以肛门周围持续性肿胀以及剧烈疼痛为主要表现，患者还伴有失眠、肛门坠胀感等表现。 糖尿病在我国发病率居高不下，因此也有较多肛周脓肿合并糖尿病患者， 肛周脓肿合并糖尿病需进行双管齐下对症治疗。 肛周脓肿目前治疗以手术为主，术后创面愈合由于受血糖水平影响，肛周脓肿合并糖尿病患者创面愈合所需时间较长[7]。 对肛周脓肿合并糖尿病患者应用合理有效的护理干预措施是保证患者临床治疗效果的重要影响因素。 针对性护理是根据患者疾病类型、个人病情状况及临床表现，结合循证医学对患者进行综合的护理评估及具有针对性的护理干预[8]。

肛周脓肿合并糖尿病患者， 针对性护理干预以术前术后饮食指导、肛周皮肤管理以及提肛锻炼指导、疼痛护理为重点。 针对患者血糖问题，对患者进行术前术后的饮食指导有助于帮助患者控制血糖水平， 使手术可以顺利进行。 针对肛周脓肿疼痛剧烈症状，指导患者合理饮食， 有助于减轻患者排便时的疼痛以及耗费的时间[9]。 剧烈疼痛会使患者畏惧排便，抑制排便反射，可能导致肠梗阻等症状的出现， 不利于患者术后恢复[10]。术后患者的肛周皮肤管理可有效降低患者术后创面裂开等并发症发生率， 以及生理盐水坐浴可清除创面坏死组织，促进创面的恢复[11]。 术前指导患者增加疼痛阈值，告知患者疼痛产生的原因等，有利于提高患者术后对疼痛的接受度，并指导患者分散注意力，减少焦虑烦躁等情绪，缓解疼痛[12]。针对该疾病患病部位的特殊性，部分患者可能出现害羞，不愿意面对的问题，需及时开解疏导患者心态，使患者积极配合治疗。 对患者进行血糖干预有助于保证患者手术的顺利进行以及降低术后并发症的出现， 术后患者由于手术应激反应血糖值会升高，在7、14 d 后患者血糖水平逐渐趋向平稳。根据该次研究结果显示， 使用针对性护理干预的观察组患者术后3、7 d 血糖值显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后切口创面愈合时间、术后肛门疼痛评分、术后7 d 创面愈合评分、肠道恢复时间以及术后并发症发生率都显著低于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述， 对肛周脓肿合并糖尿病患者应用针对性护理干预措施， 有助于促进患者创面愈合速度及肠道恢复速度，减轻术后疼痛程度及术后并发症发生率。在肛周脓肿合并糖尿病患者中应用效果较佳， 可进行更多的临床推广应用。