腔内激光闭合术联合高位结扎术治疗糖尿病患者大隐静脉曲张的疗效分析

刘继军

山东省东营市广饶县中医院普外科，山东东营 257300

相关数据显示，近年来，在多元化因素的影响下，我国糖尿病发病率出现了大幅升高的趋势， 从而对人民群众的健康造成了严重的影响与威胁。 在这一问题上，医疗人员指出，作为内分泌科临床过程中的常见疾病，糖尿病的本质属于代谢性疾病，其与患者胰岛素分泌功能的弱化具有较为密切的联系。 对于患者而言，由于受到疾病的影响，患者的血糖数值相对较高，若不能及时进行合理控制， 则往往可对其身体多个脏器造成严重的负担，从而对其健康造成极为不利的影响。 与此同时，糖尿病可诱发多种并发症，从而对患者健康造成严重的影响，其中，眼部、心脏、肾脏、血管以及足部是糖尿病患者并发症的常见区域。 作为糖尿病患者常见并发症之一， 大隐静脉曲张对于患者健康具有不利的影响。 总的来看，该病潜伏时间相对较长，且多数患者在发病初期并无明显表现，基于此，患者往往容易错过最佳治疗时机。 在临床过程中， 多数患者伴有小腿肿胀、皮肤暗紫以及酸痛等表现[1]。 同时，患者浅层静脉可出现扩张、伸长以及形态蜿蜒等问题。 就目前而言，我国针对该病主要采用手术的方式进行治疗，其中，作为传统的手术方法之一， 高位结扎术在临床上的应用相对较为广泛，然而，近年来，随着人民群众对医疗水平的要求不断提升，研究人员表示，单纯依靠高位结扎术进行治疗所取得的治疗效果尚有待提升[2]。 针对这一问题，随着激光技术在医疗领域中的广泛应用，医疗人员表示，在大隐静脉曲张患者治疗过程中，通过使用腔内激光闭合术与高位结扎术进行联合治疗干预， 有利于实现患者临床治疗效果的进一步提升与优化， 对于患者健康的合理保障具有重要价值[3]。 该次研究在2017年1 月—2020 年1 月期间入院进行治疗的糖尿病大隐静脉曲张患者中选取120 例作为研究对象， 针对在对糖尿病大隐静脉曲张患者进行治疗的过程中采用腔内激光闭合术与高位结扎术进行联合治疗所取得的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的120 例糖尿病大隐静脉曲张患者作为研究对象， 采用随机数字列表将所有患者分为两组进行治疗。 对照组男性20 例，女性40 例；年龄35~70 岁，平均（51.82±3.41）岁。 研究组男性22 例，女性38 例；患者年龄36~68 岁，平均（52.91±3.22）岁。所有患者及其家属均对研究内容知情同意， 且相关内容已上报医院伦理委员会并获得批准。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

在临床过程中， 所有患者均进行血糖指标管控工作。 研究人员表示， 为了有效实现患者健康的合理保障， 医疗人员应在治疗过程中有效帮助患者实现对于血糖数值的合理干预与管控， 从而合理实现患者健康的保障。 在血糖干预方法上，医疗人员主张采用饮食运动与药物干预相结合的方式进行血糖的全面管控，以便有效降低高血糖对于患者身体造成的影响。 在饮食方面， 应指导患者积极做好科学膳食计划的制定与完善，从而禁止糖果、巧克力等高糖分食物的食用，与此同时，需要有效实现对于患者主食量的控制，减少米饭的摄入量，增加高蛋白与高纤维食物在饮食中的占比。在运动问题上，应引导患者养成良好的运动习惯，从而有效实现血糖数值的控制。 通常情况下，医疗人员应引导患者在餐后30 min 进行运动锻炼， 锻炼内容以有氧运动为主， 可以选择散步与做家务。 在药物干预问题上，现阶段，常用的药物主要包括口服药物与胰岛素注射为主，其中，口服药物常使用阿卡波糖和二甲双胍进行治疗，药物用量应依据患者实际情况进行调整。

1.2.1 对照组采用高位结扎术进行治疗， 主要治疗内容如下：在手术开始前，医疗人员应对患者患肢进行观察并对患者大隐静脉扩张情况进行记录与标准。 在手术过程中，医疗人员对患者进行局部麻醉，在患者患肢进行手术切口的制作，切口长度在6 cm 左右，通过切口对患者大隐静脉进行结扎并对结扎位置的静脉阻滞进行分离处理。 分离完毕后，使用16 号套管针进行穿刺并进行导丝的穿入， 随后做好患者大隐静脉端与腹股沟的连接并对后续静脉进行闭合处理。

1.2.2 研究组采用腔内激光闭合术与高位结扎术进行联合治疗，其中，高位结扎术内容同对照组。 腔内激光闭合术内容如下：从患者股动脉内侧进行斜行切口的制作，切口长度在3 cm 左右，对患者皮下组织进行切开并对股静脉与大隐静脉的交汇点进行确定， 使用止血钳对相关静脉进行分离与固定处理。 沿着大隐静脉进行静脉分支的寻找并进行切断与结扎处理。 通过导管进行激光纤维的置入并使用激光设备对相关位置进行烧灼处理并出现退出仪器。 在激光设备退出过程中，医疗人员应实现湿润纱布对相关位置进行覆盖。 在治疗过程中需特别注意，考虑到患者糖尿病的情况，所有患者在术前应使用药物进行血糖指标的控制。

1.3 观察指标

将患者血糖指标、手术指标、并发症、预后情况以及治疗满意度作为主要评价指标。 血糖指标包括空腹与餐后2 h 状态下的血糖数值；手术指标主要包括术中出血量、手术用时以及住院用时；并发症主要包括大隐静脉损伤、皮肤灼伤、静脉炎以及皮下淤血；预后情况主要包括静脉曲张复发情况与肢体溃疡愈合情况。 治疗满意度采用满意度量表进行调查， 由患者在治疗工作结束后进行填写， 依据患者对于治疗工作的满意度分为满意、基本满意以及不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标对比

在血糖指标方面，经过护理干预后，两组患者的血糖指标均得到了合理的改善， 但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖指标[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h 血糖治疗前 治疗后研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值12.02±1.79 11.84±1.89 0.536>0.05 5.78±0.55 5.81±0.57 0.293>0.05 15.14±1.45 14.98±1.67 0.560>0.05 7.12±0.27 7.14±0.31 0.377>0.05

2.2 手术指标对比

在手术指标方面，研究组术中出血量、手术用时以及住院用时均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标对比（±s）

表2 两组患者手术指标对比（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术用时（min） 住院用时（d）研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值33.52±4.52 65.25±6.74 21.415<0.05 50.21±4.11 70.21±7.55 12.743<0.05 6.52±0.52 7.74±0.33 10.850<0.05

2.3 并发症对比

研究组并发症率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

2.4 预后情况对比

两组患者复发率与肢体溃疡愈合率对比， 差异无统计意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组患者预后情况对比[n(%)]

2.5 治疗满意度对比

研究组治疗总满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者治疗满意度对比

3 讨论

研究人员表示，作为血管外科常见疾病，大隐静脉曲张在中老年群体中的发病率相对较高， 且该病在女性群体中的发病率相对高于男性。 从致病因素的角度来看，长期站立、体重超重、运动量不足以及糖尿病等因素均有可能导致患者发病[4]。 近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加剧， 该病在我国的发病率出现了升高的趋势， 从而对人民群众的健康造成了极为不利的影响。 相关研究指出，在临床过程中，该病在患者踝关节较为常见，且患者多数伴有溃疡与出血的问题，从而对其健康造成了不利的影响。 对于糖尿病患者而言，由于其血糖数值相对较高，因此，患者在出现问题时往往难以有效实现伤口的合理愈合， 进而对患者下肢健康造成了极为不利的影响[5]。 同时，其也会导致患者血管供应受到影响，从而导致其皮肤营养供给量减少，继而诱发皮肤暗紫与萎缩等问题， 从而不利于患者下肢活动性能的合理保障[6]。 与此同时，由于下肢存在酸胀与疼痛等情况， 患者行动能力往往会受到一定程度的影响，继而不利于患者日常生活与工作的顺利开展，对于患者市场生活质量造成了不利的影响[7]。 在临床过程中， 针对该病， 我国主要采用高位结扎术进行治疗干预。 相关数据显示，通过该手术的开展与落实，有利于实现患者大隐静脉曲张情况的合理缓解[8]。 然而，单一手术治疗方式所取得的治疗效果往往具有一定的局限性。 针对这一问题，医疗人员对于大隐静脉曲张的治疗方法进行了深入的探索与分析[9]。 近年来，随着激光技术的不断发展与成熟， 激光疗法在我国临床治疗领域中得到了广泛的应用[10]。 基于此，医疗人员针对大隐静脉曲张患者治疗方法进行了深入的分析与探索。 通过分析，医疗人员指出，在高位结扎术的基础上，通过使用腔内激光闭合处进行联合治疗干预， 有利于实现患者治疗效果的进一步提升与优化[11]。 总的来看，总的来看， 该疗法主要通过激光技术有效实现患者大隐静脉主干的烧灼处理，从而实现相关组织的气化或碳化，以便引导曲张的静脉组织实现闭合[12-14]。 与传统治疗相比，该方法对于患者造成的创伤相对较少， 从而有效降低了患者手术过程中的痛苦， 对于患者治疗效果的进一步提升与改善具有良好的现实意义[15]。 此外，相关资料显示， 通过联合治疗的应用， 有利于缩短患者住院时间，对于患者预后的优化具有积极的价值[16]。

该次研究数据显示，通过激光治疗的应用，患者手术指标得到了合理的改善，同时，患者并发症情况显著缓解。 在预后质量方面，两种治疗方法差异无统计学意义。 同时，经过激光治疗后，患者对于治疗工作的满意度显著提升。

综上所述， 在糖尿病大隐静脉曲张患者治疗过程中，为了进一步实现患者治疗患者的提升与优化，医护人员应积极做好腔内激光闭合术与高位结扎术联合治疗的开展与落实。