糖尿病肾病患者D- 二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C检测价值分析

张现莉

平邑县人民医院检验科，山东临沂 273300

糖尿病（DM）在临床上是一种较为常见慢性疾病，是以多饮、多尿、多食、体重下降等为常见症状，具有较高的发病率。 糖尿病并发症较多，其中以糖尿病肾病最为常见，致残率以及致死率均高，同时是导致终末期肾病常见原因之一[1]。 近些年，随着社会经济快速发展，居民生活质量提高，人们饮食习惯与生活方式改变，导致糖尿病肾病发病率明显呈上升趋势，倘若治疗不及时，不仅会影响患者生活质量，还会危害其生命安全[2-3]。 糖尿病肾病发病原因与肾小球的硬化症及肾小管间质纤维化有所相关，进而致使肾脏功能逐渐减弱。 糖尿病肾病主要特征多为肾系膜肥大、系膜细胞不断增殖、基质堆积、肾小球硬化和蛋白尿，但该疾病发病机制仍不明确。 据相关研究表示[4-5]，血液的凝血机制与脂代谢异常均是糖尿病肾病疾病发生和发展常见因素。 该研究选择2019 年7 月—2020 年7 月该院收治糖尿病肾病患者50 例作为研究对象，主要分析讨论糖尿病肾病患者D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C 检测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理会批准，签署知情同意书。 选择该院收治糖尿病肾病患者50 例作为研究组，根据肾损伤程度分为4 组，代偿期组17 例，男10 例、女7 例；平均（62.18±8.09）岁；失代偿期组13 例，男7 例、女6 例；平均（58.07±10.21）岁；肾衰竭期组11 例，男6 例、女5例；平均（61.35±8.15）岁；尿毒症期组9 例，男6 例、女3例；平均（62.14±8.86）岁。 选择同期接受健康体检者50名为对照组，男28 名、女22 名；平均（51.49±5.74）岁。比较各组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集全部研究对象空腹静脉血， 将其置入真空负压管，用枸橼酸钠抗凝血进行离心处理，上清液检测D-二聚体与纤维蛋白原，用生化促凝血进行离心处理，上清液检测甘油三酯、胱抑素C、肌酐水平；若糖化血红蛋白抗凝血混合均匀后， 全血对糖化血红蛋白水平进行检测。

1.3 统计方法

选取SPSS 18.0 统计学软件处理与分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；对组比较采用单因素方差分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指标

研究组D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C、肌酐、HbA1c 指标均比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；对比两组甘油三酯指标，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指标比较(±s)

表1 两组D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指标比较(±s)

组别D-二聚体（μg/mL）纤维蛋白原（g/L）胱抑素C（mg/L）甘油三酯（mmol/L）肌酐（mmol/L） HbA1c（%）对照组(n=50)研究组(n=50)t 值P 值1.11±0.26 2.31±1.02 8.061＜0.05 2.67±0.69 4.58±1.07 10.608＜0.05 0.52±0.12 3.77±1.14 20.048＜0.05 1.22±0.46 1.36±0.57 1.352＞0.05 67.85±10.12 383.09±133.55 16.643＜0.05 3.43±0.88 7.48±1.56 15.989＜0.05

2.2 两组肾损伤各时期D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C 等指标

研究组肾损伤各个时期中，处于代偿期时的D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C 与肌酐指标最低，可随肾损伤加重而提高；HbA1c 与甘油三酯无明显变化，见表2。

表2 研究组肾损伤各时期D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C 等指标比较(±s)

表2 研究组肾损伤各时期D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C 等指标比较(±s)

时期D-二聚体（μg/mL）纤维蛋白原（g/L）胱抑素C（mg/L）甘油三酯（mmol/L）肌酐（mmol/L） HbA1c（%）代偿期(n=17)失代偿期(n=13)肾衰竭期(n=11)尿毒症期(n=9)1.53±0.86 2.47±1.19 2.46±1.48 3.19±1.65 4.17±0.77 4.69±1.25 4.72±0.54 5.36±1.12 1.75±0.35 3.19±0.68 5.74±1.27 6.31±1.26 1.65±0.33 1.34±0.46 1.43±1.28 1.37±0.37 99.76±20.54 283.17±61.75 567.11±70.86 870.06±198.21 7.73±1.36 7.54±2.11 7.20±1.15 7.38±1.26

2.3 不同糖化血红蛋白水平Cys-C

将糖化血红蛋白指标7%作为临界点， 对比Cys-C指标（3.47±1.76）mg/L，糖化血红蛋白＜7%患者的Cys-C水平比糖化血红蛋白指标≥7%患者低， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同临界点的糖化血红蛋白水平与Cys-C 比较(±s)

表3 不同临界点的糖化血红蛋白水平与Cys-C 比较(±s)

类别Cys-C（mg/L） HbA1c（%）HbA1c＜7%(n=16)HbA1c≥7%(n=34)t 值P 值3.47±1.76 4.38±2.24 2.259＜0.05 6.19±0.44 8.51±1.29 12.036＜0.05

3 讨论

糖尿病在我国已成为危害人类身心健康的常见疾病之一，糖尿病肾病则是该疾病常见并发症之一，多因微血管病变引起慢性肾衰，该疾病早期无明显症状，一旦出现了持续性的蛋白尿、尿素、肌酐水平异常升高，则代表已进入了中晚期，且不可逆转，临床对糖尿病肾病及早进行诊断至关重要[6-7]。

该研究结果显示：将糖化血红蛋白指标7%作为临界点，对比Cys-C 指标，糖化血红蛋白指标＜7%患者的Cys-C 水平比糖化血红蛋白指标≥7%患者低，差异有统计意义（P＜0.05）；研究组D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C、肌酐、HbA1c 指标分别为（2.31±1.02）μg/mL、（4.58±1.07）g/L、 （3.77 ±1.14）mg/L、 （383.09 ±133.55）mmol/L、（7.48±1.56）%，各指标均比对照组高(P＜0.05)，结果与李春梦等[8]研究结果[观察组患者D-二聚体（2.28±1.47）μg/mL、纤维蛋白原（4.69±1.13）g/L、胱抑素C（3.82±2.23）mg/L、肌酐 （384.1±314.6）mmol/L 与糖化血红蛋白 （7.58±1.61）%均高于对照组(P＜0.05)]相符。 表明纤维蛋白原、胱抑素C、D-二聚体可作为糖尿病肾病患者发生及发展的重要参考指标， 这对于监测该疾病的发生和发展具有重大意义。 分析原因：糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白与血糖相结合所产生的一种不可逆产物， 可准确将近2~3 个月平均血糖反映出来， 且不会受到进食时间所影响， 是属于判断糖尿病长期血糖水平控制的良好指标。胱抑素C（CysC）属于一种碱性非糖基化的蛋白质，是由氨基酸残基120 个共同组成，在人体中多由有核细胞表达，相对恒定，可被肾小球滤过却不被肾小管分泌或是重吸收， 该血清浓度能够准确将肾小球滤过率（GFR）反映出来，是反映GFR 变化的一种内源性标志物，是在近曲小管所重吸收，一旦被重吸收可完全代谢，不会返回血液，且不会受到性别、体重、饮食等因素所影响， 因此被认为是目前反映GFR 变化最为理想的一种内源性标志物[9]。纤维蛋白原（Fib）由肝脏合成的一种血浆糖蛋白，是属于一种Ⅱ类急性时相蛋白，能在凝血酶的作用下转变成纤维蛋白单体， 进而交联成纤维蛋白，是血栓主要成分[10]。 现阶段，有相关学者表示[11]糖尿病是一种慢性炎性反应，这由于Fib 属于急性时相反应蛋白，该指标上升本身预示血管壁有炎性反应，形成肾小球内微血栓，使肾小球病变加速。 D-二聚体（DD）属于纤维蛋白，是一种机体凝血酶的作用产物，能作为凝血酶与纤溶酶标志物， 可将机体血栓生成和消融反映出来。 糖尿病患者D-D 水平比健康者较高，而DD 能够形成附着在机体血管壁上的微结晶，会使血管内皮细胞造成损伤，加重其损伤程度，导致形成了机体微血栓与发生微血管病变， 使得机体释放出大量纤溶激活因子，进一步加重了肾小球病变的程度[12]。 故D-D 水平超过正常范围，这表示机体存在有纤溶系统激活，检测其水平能够将肾小球损伤病理改变、 肾小球损伤程度及机体纤溶活性反映出来[13]。受外部环境与样本例数等因素制约，纤维蛋白原、胱抑素C、D-二聚体在糖尿病肾病疾病检测依从性情况， 有待临床研究予以分析补充。

综上所述，纤维蛋白原、胱抑素C、D-二聚体可作为糖尿病肾病患者发生及发展的重要参考指标， 这对于监测该疾病的发生和发展具有重大意义。