1 例猫高楼坠落致后肢多处骨折与荐髂关节脱臼的诊治

高俊波，江中友，陈 敏

（1. 铜仁职业技术学院，贵州铜仁554300；2. 贵阳康诺动物医院，贵州贵阳550000）

随着我国宠物医疗设备的不断更新和国内外技术交流的日趋频繁，宠物诊疗水平在犬猫骨科领域取得突破性进展。目前，DR 影像检查已广泛应用于宠物骨科疾病诊断中，而手术内固定成为治疗宠物骨折和脱臼的较常用方法[1]。临床中，由于骨折的部位、性质及动物个体差异，所选择的固定材料和方法不尽相同。1例因为高楼坠落而导致后肢机能障碍的患猫，经DR 检查确诊为左后肢胫骨骨折、双后肢跗关节粉碎性骨折及右荐髂关节脱臼，现将病例诊疗情况报告如下，旨在为临床合理治疗宠物骨科疾病提供参考。

1 病例资料

中华田园猫，雌性、体重2.9 kg、年龄1岁。2020年5月12日初次就诊。主诉：就诊前1日晚上患猫在玩耍时不慎从高楼坠落，症状表现为食欲下降、偶见呻吟、排尿正常、后肢无法站立。

2 患猫临床检查与诊断

2.1 患猫临床检查

患猫精神沉郁、体温38.5 ℃、呼吸42 次/min、心率125次/min、可视黏膜苍白、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、鼻镜干燥，鼻腔黏膜充血、肿胀且有出血点，综合分析有轻度脱水症状。视诊双后肢无法负重且多处皮肤破损，左后肢小腿异常肿大。触诊双后肢跗关节活动异常且有敏感反应，反复牵拉左后肢可听到骨摩擦音。初步诊断为骨折和关节损伤。

2.2 患猫血液检查（见表1～表3）

表1 患猫血液常规检查结果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，血小板低于参考值，分析可能是外伤出血应激造成血小板消耗过多所致[2]。

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Results of blood biochemistry examination of sick cat

由表2可知，血清中胆汁酸低于参考值，可能与短期内动物未进食有关，血清谷丙转氨酶高于参考值，提示存在肌肉或肝脏受损[3]。

表3 患猫C反应蛋白与凝血检查结果Tab.3 Results of c-reactive protein and blood coagulation examination of sick cat

由表3可知，凝血指标和C反应蛋白无明显异常，表明患猫凝血功能正常[4]，机体无明显炎症反应[5]。

2.3 患猫影像学检查（见图1）

图1 患猫术前后肢DR检查结果Fig.1 Results of preoperative DR examination of hind limbs of sick cat

由图1可见，患猫左后肢胫骨中部错位断裂、后肢左右跗关节错位变形、右侧荐椎与髂骨结合处不连续，其他未见明显异常。

2.4 患猫诊断结果

根据病史调查、临床症状及DR检查结果，确诊患猫为高楼坠落引起的左后肢胫骨折、左右后肢跗关节粉碎性骨折及荐髂关节脱臼。

3 患猫手术治疗

根据实验室检查结果评估患猫体况已基本符合手术条件，考虑患部为开放性损伤，为降低感染风险[6]，建议消炎补液后对患猫施行骨折内固定。

3.1 术前准备

患猫禁食12 h、禁水6 h，前肢臂头静脉植入留置针，术部常规备皮消毒。术前静脉滴注5%葡萄糖、氨苄西林、能量合剂（ATP）、辅酶A、维生素C，肌肉注射酚磺乙胺[7]。麻醉前15 min 给予皮下注射硫酸阿托品，麻醉前5 min 静脉缓慢推注右美托咪定和布托啡诺，采用丙泊酚静脉诱导麻醉，气管插管后异氟烷维持麻醉。待患猫达到麻醉深度后，连接心电监护仪，全程监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等各项生理指标。

3.2 手术过程

3.2.1 左后肢胫骨内固定

作胫骨内侧手术通路[8]，切开皮肤后，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法逐层分离皮下组织、筋膜、肌肉，避免损伤隐动静脉和神经，充分暴露胫骨断端。剥离断端两侧骨膜，清除骨折部位较小的骨碎片和血凝块。持骨钳夹持骨折两断端，将骨折断端正确复位。选择适宜长度的接骨板置于胫骨侧面，确定位置后使用骨钻打孔，配套螺钉拧紧固定，螺钉长度以刚好到达对侧骨皮质为佳。为防治骨裂，使用钢丝环扎加强固定。清理创口后按顺序逐层闭合手术通路。

3.2.2 左右后肢跗关节内固定

采用跗关节内侧手术通路，切开皮肤后分离筋膜和肌肉，避开血管和神经，暴露跗关节骨折区域。清理创口血凝块及骨碎片后，将跗关节断端复位。考虑到两后肢跗关节粉碎性骨折较为严重，且开放性骨折存在感染的风险，决定施行跨关节方式的内固定。将接骨板弯曲到与肢体正常站立成115～120角后胯关节固定，植入配套螺钉，检查关节稳定性，伤口涂抹适量抗生素后，常规闭合闭合手术通路。

3.2.3 右侧荐髂关节内固定

患猫左侧卧保定，切口定位于背侧髂骨嵴到髂骨体的椎体平行线，分离皮下组织后显漏髂骨嵴和臀中肌，切开臀中肌并剥离骨膜[9]。为充分显漏荐椎，再向髂骨内侧缘做一切口，部分切断臀浅肌，向下按压髂骨脊，显露荐髂关节面。自髂骨翼向荐骨体植入克氏针，再将拉力螺钉经髂骨面钻入荐骨体，最后将突出于髂骨表面的克氏针末端折弯，完成荐髂关节内固定。可吸收缝合线连续缝合臀中肌，并将浅表筋膜与荐棘肌缝合，皮下组织及皮肤常规缝合。

3.3 术后护理

术后佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐伤口，术部绷带包扎限制活动。术后及时输液补充能量，静脉注射抗生素防治继发感染，碘酒消毒伤口，必要时给予止痛药物。恢复饮食后，日粮中补充钙制剂、维生素A和蛋白质含量，以满足骨骼愈合的营养需要。手术后1 周拆除皮肤缝线，术后2周帮助复健并逐渐增加运动量，促进骨折部血液供应。

3.4 复查结果（见图2）

图2 患猫术后后肢DR检查结果Fig.2 Results of Postoperative DR examination of hind limbs of sick cat

术后2 个月回访，患猫精神状态较好，术部无感染发生，可轻度参与运动，两后肢跗关节活动略显僵硬。

由图2可知，右侧荐髂关节已完全复位，左侧胫骨断端和两后肢肘关节骨折处对合良好，有明显骨痂生成，骨折线已模糊不清。建议拆除接骨板、克氏针及拉力螺钉，后期逐步恢复关节运动功能。

4 讨论

犬猫从高楼坠落后常出现内脏破裂、骨折及脊髓受损等症状，临床上必须进行全面系统的检查[10]。目前，DR 影像学检查已经成为小动物骨科疾病诊断的最常用方法，血常规检、血液生化、C 反应蛋白及凝血功能检查作为术前常规检测项目，对于评估动物机体状况具有重要的临床价值[11]。本病例DR 影像检查结果显示，患猫坠楼后发生多处骨折与脱臼，考虑手术相对复杂且耗时较长，对动物机体的损伤较大，结合实验室各项检查结果评估，故建议先进行补液，待患猫各项指标稳定后再施行治疗。

本病例患猫系后肢多处骨折，包括胫骨骨折、跗关节粉碎性骨折及荐髂关节脱臼，综合分析后必须采取内固定手术方法才能根治。根据骨折发生的部位和骨折断端的形态不同，所选用的固定材料也不尽相同，针对本病例患猫的胫骨骨干中下部的螺旋形骨折，选择接骨板固定，考虑到胫骨断端有轻微骨裂现象，为保证固定的稳定性，在骨裂处加以钢丝全环扎固定[12]。虽然猫的跗关节粉碎性骨折手术难度很大，但是随着宠物医疗水平的提高，微型钢板桥固定、关节置换、关节融合等先进骨科技术已经逐步在宠物临床上运用[13]。

本病例使用接骨板塑型后跨越关节固定，接骨板塑型的角度要根据关节正常生理活动而定，从而不影响后期的运动功能。荐髂关节脱位是指髂骨与荐椎骨联合部正常解剖关系发生错位或分离，脱位后可影响盆骨和后肢的稳定性[14]。在进行DR 拍摄时为了防止漏诊，应该将臀部和后肢充分伸展[15]。临床上常采用两颗拉力螺钉复位，考虑到患猫关节面较小，本病例使用克氏针配合1颗拉力螺钉固定同样达到了理想的效果。

5 结论

犬猫因高楼坠落往往造成多处骨折，必须借助现代影像检查技术才能够准确诊断，术前采取全面系统的实验室检查有利于评估动物机体状态。在手术过程中应该根据动物的体况、骨折的部位及手术的难易程度灵活运用各种固定方法，后期的营养补给、抗感染治疗、限制运动及帮助复健同样至关重要。