新生儿腹胀38 例临床分析

赵 成

（银川国龙医院新生儿科 宁夏 银川 750001）

腹胀是新生儿期常见症状之一，常伴随呕吐，由消化道疾病引起，也可以是其他疾病的并发症，患儿常表现为疼痛，哭闹，全腹膨隆，严重时腹壁皮肤紧张发亮发紫，如未及时处理，则危及生命。病因分为生理性腹胀，病理性腹胀。病理性腹胀又分为内科性腹胀，如感染性疾病引起的腹胀，外科性腹胀，如肠梗阻引起的腹胀。现选取2019 年1 月—12 月我院新生儿科收治的患儿出现腹胀的38 例病例，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共38 例，男23 例，女15 例；顺产14 例，剖宫产24 例；出生胎龄30 ～32 周8 例，33 ～35 周23 例，36～37 周3 例，＞37 周4 例；出生体重1000 ～1500 g 2 例，1501 ～2500 g 27 例，＞2501 g 9 例；最小胎龄31+1周，最小体重1450 g。住院时间≤7 天5 例，8 ～14 天17 例，14 ～28 天16 例。

1.2 方法

对我院新生儿科收治的患儿出现腹胀的38 例病例进行回顾性分析。

1.3 诊断标准

出生后经口喂养后不同时间出现腹胀，伴有呕吐。呕吐物为淡黄色、咖啡色或草绿色样物，表现为腹部膨隆，可见胃肠型，严重时腹壁发紧发亮，叩鼓音，肠鸣音活跃、减弱或消失。腹部立位X 线片示肠道大量积气或气液平，提示肠胀气或肠梗阻。符合《实用新生儿学》第5 版诊断标准[1]。

2.结果

2.1 临床资料

足月儿4 例（10.53%），早产儿34 例（89.47%），其中低出生体重儿28 例（73.68%），极低出生体重儿1例（2.63%）。早产儿，尤其低出生体重儿及极低出生体重儿因胃肠消化功能和胃肠道发育不成熟，更易发生腹胀。

2.2 腹胀相关病因

感染性疾病为新生儿腹胀的主要原因，见表1。

表1 腹胀的相关病因

2.3 新生儿腹胀分类及比例

见表2。

表2 新生儿腹胀分类及比例

2.4 新生儿腹胀禁食天数及比例

见表3。

表3 新生儿腹胀禁食天数及比例

2.5 辅助检查

血常规白细胞总数＞20.0×109/L 25 例（65.79%），与感染有关。20 例胎盘胎膜病检提示多量中性粒细胞及少量淋巴细胞浸润。腹部X 线立位平片检查示肠道大量积气或气液平，提示肠胀气或肠梗阻。

2.6 治疗

积极检查，早期明确病因，及时治疗原发病，严密监护，保暖，吸氧，合理喂养或禁食，稀释开塞露纳肛或肛管排气排便或温生理盐水灌肠，小茴香热敷腹部，腹部顺时针适度按摩，间断或持续胃肠减压，肠道益生菌应用，纠正水电解质紊乱，静脉高营养及抗感染等治疗；外科性腹胀转院治疗。

2.7 预后

33 例治愈，治愈率86.8%。5 例因肠梗阻转院。其中1 例胎粪性肠梗阻及1 例重症感染引起的肠梗阻经保守治疗治愈，2 例肠梗阻及1 例肠道闭锁放弃治疗。

3.讨论

新生儿出现腹胀时，积极明确病因，诊断为生理性腹胀，还是病理性腹胀很重要。新生儿哭闹过度，人工喂养方式不当等导致大量空气进入新生儿肠道，或因早产儿大脑及胃肠道功能发育均不成熟，各种神经反射未完善，易出现吸吮-吞咽-呼吸协调功能障碍，开奶后容易出现呕吐及腹胀[2-3]，均可引起生理性腹胀。为防止腹胀发生，首选母乳喂养，最好使用早产儿母亲自己的母乳，因母乳是新生儿最天然的理想食品，当母乳不足时，添加早产儿配方乳，从稀到稠，从少量到多量；添加肠道益生菌，有助于消化食物；腹胀且有肠鸣音时，行稀释开塞露纳肛排气排便，顺时针按摩腹部加快胃肠道功能的发育和成熟，促进早产儿对营养物质的消化、吸收及利用，小茴香热敷腹部等措施治疗腹胀，睡觉采取床头高床尾低倾斜15°～30°，防止呕吐误吸[4]。本研究中，9 例早产儿未发现原发病，均为生理性腹胀，出生后均给予静脉维持液补充热卡，因母乳不足，出生后第二天均给予5% GS 3 ～5 mL q3h 喂养三次后无腹胀及呕吐，改为母乳或早产儿配方乳2 ～4 mL q2h 喂养，根据喂养耐受情况，以后奶量增加速度为每天每次1 ～2 mL/kg。因此，为防止腹胀复发，医护人员多监测，勤巡视喂养耐受情况很重要。

病理性腹胀，一般都是感染性疾病、围产期窒息或肠梗阻等原发疾病引起的。胎膜早破时间长可使胎儿存在宫内感染的风险，感染是新生儿尤其是早产儿不良结局的主要因素之一[5-6]。因致病微生物导致肠腔内正常菌群紊乱，重症感染引起全身炎症反应综合征，细菌产生的毒素抑制神经系统，造成中毒性肠麻痹，腹胀使肠管壁受压，胃肠血液循环及消化功能障碍等使腹胀进一步加重，所以治疗原发疾病至关重要。本组研究中，感染性疾病引起的腹胀共25 例（65.79%），出生后第二天给予5% GS 3 ～5 mL q3h 喂养后出现不同程度呕吐，呕吐物为淡黄色、咖啡色或草绿色样物，腹部膨隆，可见胃肠型，肠鸣音活跃或减弱。血常规白细胞数均＞20.0×109/L，在疾病初期及发展过程中应及时监测血常规，若出现持续性异常临床上更应重视[7]。胎盘胎膜病检提示多量中性粒细胞及少量淋巴细胞浸润。腹部X 线立位平片示肠道大量积气或气液平，提示肠胀气或肠梗阻。均给予绝对禁食，间断或持续胃肠减压，稀释开塞露纳肛或肛管排气排便，小茴香热敷腹部，有肠鸣音可腹部适度按摩，纠正水电解质紊乱，静脉高营养及抗感染等治疗；其中有2 例坏死性小肠结肠炎及7 例宫内感染，严重时腹壁发紧发亮，叩鼓音，肠鸣音减弱或消失，予以禁食及胃肠减压达5 ～8 天，评估每天晨间抽出的胃内容物，当无淡黄色、咖啡色或草绿色样物且腹部柔软，肠鸣音正常时开始喂养，先给予5% GS 喂养，耐受好且无腹胀及呕吐后喂亲母母乳或母乳不足时加早产儿配方乳，从稀到稠，从少量到多量喂养，按上述喂养量及增加速度喂养，继续加强抗感染至病情治愈。因此，早期发现原发疾病并及时治疗，可以减少新生儿腹胀及其并发症的发生。

当腹部X 线立位平片检查证实为外科性腹胀，如肠梗阻，肠道闭锁等，需要转外科治疗。肠闭锁常见临床表现为腹胀及呕吐[8]。本资料中，5 例为肠梗阻予以转院，其中1 例胎粪性肠梗阻及1 例重症感染引起的肠梗阻经保守治疗治愈，2 例肠梗阻及1 例肠道闭锁放弃治疗。故新生儿出现腹胀时，根据病史，临床症状不容易明确腹胀类型时，积极行腹部X 线立位平片检查很重要，有利于明确诊断及准确治疗。

本组资料中不足之处，对胎粪性肠梗阻及重症感染引起的肠梗阻各1 例认识不够，需要加强学习。胎粪性肠梗阻是回肠腔内累积的浓缩、黏稠或干燥胎粪所致的新生儿肠梗阻[9]，临床上可分为单纯性胎粪性肠梗阻和复杂性胎粪性肠梗阻，各占50%，单纯性胎粪性肠梗阻定义为出生后48 小时不能排出胎便，且无其他合并症，胎便梗阻且有合并症出现即为复杂性胎粪性肠梗阻。

新生儿出现腹胀，我们治疗的体会：积极查明病因，及时治疗原发疾病，当腹胀还不能改善时，要积极行腹部X 线立位平片及上消化道或下消化道造影检查明确诊断，及时治疗。

综上所述，对新生儿腹胀早期诊断，明确病因，针对病因及时有效治疗。