甲状腺癌术后健康教育研究进展

姜翠翠，曲 华(通讯作者）

（烟台毓璜顶医院甲状腺外科 山东 烟台 264000）

甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，前两种合成为分化型甲状腺癌，占九成以上[1]。分化型甲状腺癌术后总体预后效果较好，10 年生存率达90%以上，但复发率也高，可达14%～30%[2]。手术是主要的治疗手段，术后还需接受内分泌治疗、放疗、碘131 治疗及生物靶向治疗等预防复发[3]。面对庞大数量的甲状腺癌幸存者，如何对其进行有效的健康教育和督导，满足其信息需求，提高疾病认知和治疗依从性，是提高患者生存率和生活质量的重要手段。现将国内外甲状腺癌患者术后的健康教育情况、患者信息需求满足现况综述如下。

1.甲状腺癌患者术后健康教育情况

健康教育是医务人员在病人治疗的不同阶段，有计划地对患者及其家属传播健康知识、树立健康观念、建立健康行为的教育活动。规范的甲状腺癌术后健康教育应涵盖专业的疾病知识、服药和定期复查的指导、及时有效的心理指导。随着互联网的飞速发展，美国、英国、加拿大等有专门的甲状腺协会组织通过自己的学会网站为甲状腺癌患者在线提供信息支持，内容主要包括疾病相关知识、诊疗、预后、疾病检测、社会支持和最新进展等。Park 等[4]对甲状腺癌手术的患者进行需求分析后,制定导航程序提供信息支持,一方面，护士根据导航程序有计划的进行健康教育，保证教育内容始终准确、一致；另一方面患者可在导航系统中自助搜索相关信息，还可以与医护人员面对面答疑解惑，使患者的满意度显著提升。我国也借助互联网的优势，出现了蝴蝶学院等微信平台提供甲状腺癌最新的研究进展等，多为医务人员所用；通过网络检索到的甲状腺癌相关信息，内容碎片化、质量参差不齐，还存在更新不及时，甚至与诊治原则相悖的情况，容易误导患者。

1.1 健康教育模式

多样化的健康教育模式可有效地提高健康教育效果，使患者及家属的疾病知识知晓度显著提高，积极配合治疗和护理工作，提升自我护理能力。健康信念模式、知信行模式、PDCA 循环健康教育模式等帮助病人树立了健康信念，提高疾病认知、治疗依从性。

1.2 健康教育对象

快速康复外科的发展，患者平均住院日缩短，大量的术后康复在出院后完成，家属在患者康复过程中也扮演着重要的角色。陈颖等[5]对家属的同步健康教育，提升了家属的照护能力，使患者获取更多地关心和支持，提高了甲状腺癌患者的服药依从性，改善了术后的焦虑情绪，提高了生活质量。教育对象范围的扩大，使甲状腺癌患者出院后居家管理的支持系统更加完善，家属的积极参与能够起到监督和提醒的作用，保证治疗的依从性。

1.3 健康教育时机和内容

护士是健康教育知识的主要传播者和咨询者，常规的健康教育一般安排在手术后，此时患者因疼痛不适往往接受度低，教育时机前移可使患者术前对自身疾病有全方位认识，主动配合后续的治疗护理，教育效果显著。健康教育还应贯穿于治疗护理操作过程中的各个环节，实时评估，根据患者需求有针对性的宣教，使健康教育发挥最大作用。张伟玲[6]通过不同阶段适时健康教育，实时了解患者心理状态，针对性教育疏导，避免大量盲目的填鸭式宣教，提高了护理满意度。健康教育内容多集中于术后的饮食知识、引流管护理要点、颈肩功能锻炼、服药指导、出院后复查等，对心理方面关注度不够。

1.4 健康教育途径和方法

健康教育途径大多是采用面对面教育、发放宣传彩页、电视视频等形式对术后患者及家属普及康复知识。现阶段的健康教育方法多是以单向灌输为在主，对患者接受健康教育后的认知度、理解力评价反馈较少。一旦遇到低健康素养的患者，极易造成信息的混淆和遗忘，如果能将充分利用教育工具，改变传统的程序式告知，因材施教、图文并茂、重点内容突出强调等方法能有效的提高健康教育效果。随着互联网的飞速发展，国外开发了针对分化型甲状腺癌患者的移动医疗（m-Health）应用程序，在患者教育、远程监控、自我管理和生活质量改善方面发挥重要作用。在我国，借助微信平台科普教育，与患者展开互动，进行健康知识答疑与反馈，也取得了良好效果。

1.5 护士健康教育能力

护士是健康教育的主要实施者，健康教育能力直接影响健康教育效果。护士健康素养参差不齐，健康教育的相关知识、技巧、经验等也因人而异，为提高健康教育效果，应加强护理人员专业知识培养，确保教育同质化，并建立统一的评价体系，让健康教育的作用得到充分体现。

2.甲状腺癌患者信息需求现况

研究显示[7-9]：一半以上的甲状腺癌患者都有各方面信息需求未满足的情况。Banach 等[7]的跨国甲状腺癌患者信息需求研究发现：60%的患者缺乏疾病相关信息的了解，90%以上的患者表示未受到专业的心理指导；Husson 等[8]的调查结果显示：86%～91%的甲状腺癌患者未接受过出院后的延续护理信息支持；彭娟[9]对我国甲状腺癌患者信息需求现况调查结果显示：100%的患者有预防疾病复发知识的需求，90%以上的患者有对手术部位疤痕处理、并发症的观察与处理、复查时间方面的需求。如果患者信息需求得不到满足，对其疾病认知、治疗依从性、情绪心理、生活质量都会产生影响。

3.展望

随着甲状腺癌幸存者的增多，患者术后健康教育需求也呈现多样化，加上快速康复外科的发展，病人周转速度加快，这就要求健康教育内容应及时、准确、全面、通俗易懂，容易被病人和家属接受，并能满足出院居家护理的信息需求。但目前甲状腺癌患者术后健康教育大多是护理人员的单向灌输，内容多集中于饮食、引流管、服药等治疗方面，对心理和居家支持系统关注度不够。以患者为视角，了解其内心的感知和需求，有针对性制定宣教方案是促进健康教育改进的重要内容。健康教育方案的实施如果能借助互联网这一优势资源开展，则会产生事半功倍的效果。

4.结论

甲状腺癌较高的存活率，使医护人员更容易忽视幸存者的信息需求，据国内外甲状腺癌患者信息需求现状分析可见[7-9]：大量的甲状腺癌幸存者存在疾病相关知识、心理、生理和社会支持需求等未满足的情况，而术后患者需要做好自我管理，终身服药、定期复查以监测复发，所以医务人员及时、准确地健康教育与督导是满足患者信息需求的重要手段。护理团队作为健康教育的主导者，应努力学习相关专业知识、灵活运用教育材料和工具，巧妙使用教育技巧，从患者角度出发，倾听其内心的感知和需求，构建有针对的健康教育方案，并借助互联网的优势，精准、有效地为每一位患者提供个体化的信息支持，以满足其日趋多样化的信息需求，是今后甲状腺癌患者术后健康教育努力的方向。