强化健康指导应用于结直肠粗长蒂息肉内镜下尼龙绳联合电凝电切除术患者围术期护理中价值分析

韦妹英

（桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001）

结直肠粗长蒂息肉是临床常见消化道疾病之一，普遍被视作一种癌前病变。在临床上，以手术治疗为主，而随着手术器械、微创技术等不断发展、更新，内镜下尼龙绳联合电凝电切除术已逐步取代开腹手术，疗效肯定，颇受临床青睐[1]。但值得注意的是，对带有粗长蒂的结肠息肉患者而言，因息肉较大、蒂长，其营养血管会粗于其他类型息肉，在手术切除过程中极易合并出血、穿孔等危险[2]。因此，应在不断完善手术方案前提下，积极寻找更科学、合理护理干预手段，以改善患者预后质量，减少并发症等发生。本文选取我院2018 年3 月—2020 年3 月所收治患者92 例为对象，以评估强化健康指导价值。现将详细情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2020年3月所收治患者92例，随机分为研究组和对照组。研究组46 例，男26 例，女20 例，年龄22 ～79 岁，平均年龄（50.26±7.19）岁；对照组46 例，男25 例，女21 例，年龄21 ～77 岁，平均年龄（49.45±7.20）岁年。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

病例纳入标准：（1）术前均经肠镜检查确诊，粗长蒂≥1.5cm；（2）均符合手术指征；（3）术前完善血常规、生化、心电图、凝血功能等检查。（4）均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规围术期护理，内容：术前宣教、完善术前准备、遵医嘱用药及术后生命体征监测、突发状况处理等。

1.2.2 研究组 在常规围术期护理基础上应用强化健康指导，内容如下：（1）强化健康教育和心理辅导：在入院后，对良好生活习惯、尊医行为等进行宣传和教育。指导患者进行自我护理、观察的正确方式和方法。对家属进行相关知识宣教，告知疾病危害性及正确护理方法，确保患者安全，又帮助家属打消紧张情绪[3]。（2）加强术中配合：入室后护理人员应态度大方，面容和蔼，主动与患者聊天，分散注意力，缓解紧张焦虑情绪。再次交代手术步骤，介绍术中可能会遇到的情况及处理方法，告知患者术后可能会出现的生理变化。在体外安装好尼龙绳及其结扎装置，经肠道活检钳通道插入，根据息肉位置调整尼龙绳的方向，将尼龙绳套扎在息肉蒂根部，用力适中，缓慢收紧尼龙绳，防止直接机械切割，收紧尼龙绳直至息肉颜色发绀变紫，脱钩释放尼龙绳；经肠镜活检通道置入金属圈套器，距离尼龙绳0.5 cm 处圈套息肉进行高频电凝切除。在息肉完全切除后，仔细观察创面有无搏动性出血、渗血、穿孔，取出息肉组织及时进行病理检查。术中护士密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，观察患者息肉切除过程中的不良反应。（3）术后并发症预防指导：患者安返病房后，除及时告知患者手术完成情况外，还应密切观察患者病情变化。重点关注有无并发症发生，包括询问有无腹胀、腹痛、黑便等，警惕肠穿孔、术后肠道出血及电凝综合征相关并发症，指导患者观察大便颜色、性质和量等，若有异常应及时告知医护人员予以处理。（4）饮食指导：术后24 ～48 h 禁食，之后流食3 天，半流质饮食一周，无并发症后普食；多食用新鲜瓜果果汁，保持大便通畅。（5）运动指导：术后3 天以卧床为主，之后可适当进行运动，以帮助肠道蠕动，包括床边行走、肢体简单屈伸等。术后2 周内应避免剧烈、重体力活动；并指导患者合理休息，健康饮食，保持健康的生活习惯。

1.3 观察指标和判断标准[4]

（1）自拟治疗依从性调查问卷，内容包括用药依从性、遵医嘱依从性、运动依从性、饮食依从性、自我检测依从性等，百分制，得分越高表示依从性越好。（2）在干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）比较两组患者焦虑情绪变化，其中，SAS 评分高于50 分视为焦虑，得分越高表示症状越严重。（3）并发症发生率，并发症包括：出血、穿孔、尼龙绳结扎脱落。

1.4 统计学方法：

本次研究采用统计学软件SPSS25.0 进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗依从性评分结果比较

护理干预前，两组依从性评分无显著差异（P＞0.05）；护理干预后，研究组评分为（96.25±3.20）分，高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组治疗依从性评分结果比较（±s，分）

表1 两组治疗依从性评分结果比较（±s，分）

组别 例数 护理干预前 护理干预后研究组 46 78.20±5.21 96.25±3.20对照组 46 78.17±5.18 90.06±6.75 t 0.027 5.620 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组护理前后SAS 评分比较

护理干预后，研究组SAS 评分为（30.25±3.19）分，低于对照组，差异显著（P＜0.01），见表2。

表2 两组干预前后SAS 评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后SAS 评分比较（±s，分）

组别 例数 护理干预前 护理干预后研究组 46 57.20±3.21 30.25±3.19对照组 46 57.18±3.20 40.29±3.25 t 0.029 14.952 P＞0.05 ＜0.01

2.3 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后未出现并发症，低于对照组13.04%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较（例）

3.讨论

由于外科切除结直肠息肉对患者创伤大、痛苦大、费用高、住院时间长,内镜下高频电凝切除结直肠息肉优点多,已替代外科手术成为息肉治疗的首选方案。但对于巨大粗蒂结直肠息肉,内镜下高频电凝切除易发生出血和穿孔等并发症。随着内镜技术的发展及器械的不断更新,内镜下治疗结直肠息肉的方法较多,为减少出血及穿孔等并发症的发生,采用尼龙绳结扎联合圈套器高频电凝电切除带蒂息肉,在手术开展过程中，具有创伤小、恢复快及安全性高等优点，已成为直结肠息肉治疗首选方法，此治疗方案手术时间不长, 操作简便安全, 常见的合并症为创口出血、肠道穿孔和创口感染，但值得注意的是，内镜下电切术仍存在出血、穿孔等并发症，可严重影响患者预后质量。相关研究指出[5-6]，直结肠粗长蒂息肉内镜治疗后，合并出血、穿孔等并发症明显高于其他类型息肉患者。而常规围术期护理则多依赖固定护理工作模式开展，仅能满足基本治疗需求，无法满足患者真实需求，患者依从性普遍不高，不利于术后并发症控制。而通过强化健康指导，则可从术前心理状态调整到术后并发症预防，均予以专业指导，既可拉近护患关系，建立信任，又可以改善护理细节，减少并发症发生[7-9]。

本研究纳入围术期强化健康指导，效果显著。本组研究结果显示，护理后，研究组评分为（96.25±3.20）分，高于对照组，差异显著（P＜0.05）。提示研究组依从性更高，这可能与护理干预后患者对治疗过程更了解、信心更足等因素有关。另一组数据显示，护理干预后，研究组SAS 评分为（30.25±3.19）分，低于对照组，差异显著（P＜0.01）。提示研究组护理干预后焦虑情绪更少，这可能与护理干预后临床表现更好等因素相关。最后一组数据显示，研究组术后未出现并发症，低于对照组13.04%，差异显著（P＜0.05）。提示研究组术后并发症更少，这可能与其依从性更高、潜在危险因素控制更好有关。

综上所述，围术期强化健康指导有利于帮助患者减轻负面情绪，快速融入治疗环境、了解治疗过程，有利于提升治疗依从性，减少术后并发症发生，缩短住院天数，减少患者费用，值得临床应用。