侵蚀艾肯菌致口咽癌患者脓毒血症1例

肖斌龙，卢龙坤，胡桂华

病例男，50岁，2019年9月6日，因“口咽癌并淋巴结转移化疗后，发热、腹痛伴血氧饱和度下降2 h”入住重症医学科。诊断为“脓毒血症、肺部感染、口咽部鳞癌并颈部淋巴结肿大、软组织浸润；低蛋白血症、血小板重度减少”。入院查体：体温38.0℃，左颈前多个淋巴结肿大，最大达2.5 cm×1.5 cm，质韧，压痛。实验室检查结果：白细胞18.00×109/L、血小板11×109/L、C反应蛋白＞190 mg/L、降钙素原27.31 ng/ml。临床医生在患者上肢左右侧无菌操作抽取10 ml静脉血送检，实验室双侧血培养均检测出侵蚀艾肯菌。因患者感染严重，临床在应用亚胺培南（日本住友，批号2399C）1 g/次、3次/d，抗细菌感染的基础上，给予氟康唑防止真菌感染，提高免疫力、止痛、纠正低血白蛋白等对症及支持治疗后，炎症指标缓慢下降，体温逐渐恢复正常，于2019年9月15日好转出院，随访患者感染未再复发。

微生物学检查：血培养瓶分别于血培养仪（美国BD公司）孵育23.7 h报阳，标本涂片染色，结果为革兰阴性杆菌。血液转种血琼脂平板（广州迪景公司），放置5%CO2培养箱35℃孵育48 h后，血琼脂平板形成中等大小、半透明、湿润、光滑菌落，见图1。菌株送厦门市儿童医院经基质辅助激光解吸-飞行时间质谱（MAIDI Biotyper，德国Bruker公司）分析，鉴定为侵蚀艾肯菌。生化反应（杭州滨和，手工法）：硝酸盐还原试验、赖氨酸脱羧酶及氧化酶阳性。其主要生长特性是可在血琼脂平板上形成凹陷，需48～72 h才见到菌落，在麦康凯平板上不生长，巧克力平板生长速度较快。

图1 血脂平板形成的菌落

讨论侵蚀艾肯菌是人类口腔黏膜正常菌群的一部分。在机体免疫力缺陷或手术损伤时，此菌可经过口腔进入周围软组织感染头颈部，也可移居致腹腔、关节、鼻窦、血液等部位感染。

侵蚀艾肯菌可引起头颈部感染、腹腔感染[2]，而致血液感染报道[3-4]较少，均见于肿瘤患者化疗后。本病例患者因口咽癌化疗后免疫力低下，口咽软组织浸润，颈部淋巴结肿大伴高热，推测患者肿瘤快速生长使得口咽黏膜表面破损，细菌在口咽部周围组织感染后，进入血液生长繁殖引起脓毒血症。该患者感染严重，降钙素原结果升高明显，革兰阴性杆菌感染可能性大，入院后给予经验用亚胺培南抗细菌感染，加氟康唑防止真菌感染，在实验室回报培养结果后继续使用亚胺培南，患者血液炎症指标明显下降，体温逐渐恢复正常。本病例患者属于免疫功能低下群体，临床应该引起重视，患者发热、降钙素原明显升高时，应按规范及时送检血培养。临床上分离的侵蚀艾肯菌对常见抗菌药物如阿莫西林-克拉维酸钾、亚胺培南、青霉素、头孢曲松等多为敏感，故在药敏报告未出时可选择抗菌药物经验治疗。由于该菌属于苛氧菌群一种，具有生长缓慢特征，实验室常因其菌落微小被认为污染菌而弃之造成漏检，或染色不当误以为革兰阳性杆菌，因此需要延长培养时间，提高病原菌的分离技术。对于该菌鉴定，可借助质谱技术或分子方法，能快速准确得出结果通知临床，以便尽早治疗。