TNS联合思维导图在神经内科临床实习教学中的应用

（齐齐哈尔医学院附属第二医院 黑龙江·齐齐哈尔 161006）

医学是一门实践性极强的学科，在医学教育阶段非常强调实践能力的培养，如何有效提高医学生临床实习质量是当前医学教育要解决的重要问题。神经内科室内科系统的重要组成部分，神经系统疾病的内容复杂且直观性差，疾病诊疗过程涉及的基础理论知识多、临床表现复杂多样，教学难度高，学生对学习效果普遍不够理想。传统临床实习主要是教师的“一言堂”模式，突出单纯的知识传授，弱化能力的提升，临床实习往往达不到预期的效果。

TNS是指集导师制—网络—组会（tutor-network-seminar）为一体的实践教学法，以导师负责制为基础，突出学生为中心的教学理念，在此基础上结合日益发达的互联网教育技术构建的网络教学平台，同时将组会制度也作为一个教学环节来完善教学过程，发挥团队学习的效果，增加导师与学生直接的交流互动激发学生的学习兴趣。思维导图(TheMindMap)是一种精确化的图形思维工作，是一种以线、图和文字相结合的结构性平面图形，通过配以不同颜色组织信息来呈现信息结构，梳理各知识点间的关系，帮助个体对知识的认识和构建科学连接。思维导图体现了思维的发散性和系统性，将枯燥的、独立的知识点有机的连接起来，使相关知识更有组织，更便于学习者掌握。将 TNS联合思维导图模式应用于神经内科实习教学中，通过实施疑惑—思惑—解惑的模式，使学生在有限的临床实习时间内，充分利用各种途径和方式，尤其是利用好丰富的网络学习资源，主动和被动的拓宽专业知识面，提高学生的学习兴趣，同时发挥小组学习的团队优势，保证学生积极参与及适应联合模式的实习教学方式。研究者在实践中对该方法进行了初步尝试取得了一定效果，现做出报道。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2020年12月到齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科轮转实习的精神专业实习生96名学生为研究对象为，其中48人为实验组采用TNS联合思维导图模式进行教学。另选择48名精神医学专业学生为对照组采用传统案例教学法实施临床教学，两组学生按照随机分配原则产生。

1.2 方法

（1）TNS教学：按照班级学号组建学习小组（6人一组），确定带教导师（tutor,T）,按照实习计划根据科室住院病种确定病例，下达学习任务（思考题、教学资料），通过网络(Net,N)平台向学生发送病例、语音及影像资料，预习相关学习内容，搜集相关病例资料，通过在微信群进行课前讨论和答疑。利用组会(seminar,S)形式进行教学探讨。

（2）思维导图使用：第一阶段：课前准备工作，带教教师首先可以让医学生通过网络或者查阅文献简单的知晓思维导图的概念、用途、优点及手绘方法，了解思维导图的常见制作软件及使用方法等，可以进行有针对性的课前预习；第二阶段：在教学过程中进行较为详细地介绍思维导图，从神经内科疾病诊断治疗及其预后等进行讨论学习，使用思维导图对神经内科疾病包括相应的病因学、危险因素、病理、临床表现、并发症等相关知识，通过一个中央关键词显示出来，制定治疗策略。同时对需要使用药物之间的进行分析、归纳、总结，从而做到正确诊断，正确选用药,更好地为临床服务。第三阶段：课后着重培养学生的创造力,简单有效建立记忆链接，开启大脑的无限潜能实现理解性记忆和结构化思考，带教教师和见习医师可以针对课堂的学习内容，进行相应知识的细化学习讨论，并进行归纳、总结、整理及复习，建立个人的思维导图数据库。

（3）统计方法：所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用 2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

（1）两组学生理论测试成绩比较结果显示，TNS联合思维导图教学组（实验组）学生理论考试成绩与传统教学组（对照组），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1：两组理论测试比较

（2）在教学评价反馈方面，共发放96份问卷，回收96份，问卷回收率为100%。相比传统教学模式，同学们对TNS联合思维导图教学方式更为接受，评估结果显示实验组学生在学习积极性、学习效果、掌握知识的程度、自主学习均显著高于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2：教学评价比较

3 讨论

神经内科学是内科学教学体系的重要组成部分，在知识结构上涵盖病理生理学、解剖学、影像学和诊断学等多学科知识，由于神经系统结构的抽象性、检查手段的多样化和临床表现的复杂性等因素的影响，使得教师的教学和学生的学习难度都相比于其他学科都要大，尤其是在临床实习阶段学生刚刚接触临床，其对相关知识的学习较为被动，缺乏学习兴趣，这些都对神经内科的临床实习教学带来了很大的难度。

思维导图体现了思维的发散性和系统性，将枯燥的、独立的知识点有机的连接起来，使相关知识更有组织，更便于学习者掌握。在以往的教学中思维导图有助于教师备课，思维导图可以帮助教师在宏观上把握教学内容，在细节上理清教学思路。清晰呈现教学难点和重点，使教学设计简洁、清晰、一目了然。在本研究中学生可以较为系统的理解和掌握神经内科学专业知识，较早的进入专业实习的角色之中，进而使得其学习积极性被有效激发，学业成绩和学习效果普遍得到提升。

与此同时研究者也发现思维导图也是评价教学效果的有效工具。思维导图是学生思考过程的体现，是学生对知识点理解的外在表现，可以帮助学生了解自身知识的掌握情况，帮助教师清晰地了解学生达到的水平，是评价教学效果的有效工具。在本研究中教师可以借助学生对思维导图的理解深入的了解其知识掌握的程度和水平，并评估自身在教学过程中存在的问题。为有效的改进教学提高较为客观的依据。尤其在通过TNS的引入，其评估的客观性更强，对学生的了解也更为深入具体。

本研究采用TNS联合思维导图，利用思维导图将理论知识系统化、图片化和层级化，针对神经系统结构的复杂性和神经疾病的多样性有着明显的技术优势。医学教学中强调一直强调师承和病例探讨分析，由于医疗改革和医学教育规模快速扩张，使得这一传统教学过程被打破，如何将其与现行医学教育现状进行结合是医学教育改革的重要内容，TNS体现的是导师制—网络—组会，是借助现代通讯设备——网络为媒介，适应医学生不断成长变化的实际而开始的教育实践过程。TNS与思维导图联合能够有效弥补传统教学方法的不足，增强学生对神经病学知识的理解和记忆能力，提高学生的学习兴趣和自主学习的热情。使其对专业知识的掌握更为扎实。

总之，采用TNS联合思维导图在神经内科学临床实习教学中具有很好的应用价值，它对提高教学质量，提升学生的学习兴趣和学习效果都具有很好的实用性价值，是一个值得进一步推广的教学改革方向。