基于不同年龄人群开展口腔预防医学实践教学的探讨

宁夏医科大学总医院口腔医院牙周病科 赵 敏 郭晓倩 杨长怡 王婧姣 李瑞敏

口腔预防医学是以人群为研究对象，将统计学、流行病学等宏观与微观的方法相结合，研究影响口腔健康的危险因素及其发生发展规律，阐明环境因素与口腔健康的密切关系，以此为依据制定公共卫生策略与措施，达到预防口腔疾病、增进健康的一门科学。它是一门实践性、操作性、综合性较强的专业。口腔本科医学教育是口腔人才的重要培养模式，对口腔人才综合能力与实践技能有较高的要求。以往，教学往往只存在于课堂上，学生并不能理解课本上的一些内容。近年来，为了让学生更深入地理解课本内容以及提高口腔本科实践教学的教学水平，我们将一些医患沟通及临床操作技能带入课堂，让学生提前迈出校门，进行积极有益的探索，取得了更好的授课效果。通过讲解、播放视频、示教、口腔健康检查等多种模式，向学前儿童、大学生、社区老人等不同年龄人群宣传口腔健康知识。通过改变口腔医学实践课程的授课模式，在实践学习中激发学生的创造力，培养学生对口腔医学的浓厚兴趣以及满意度，增强了学生的使命感和责任感，鼓励他们毕业后投身基层、投身口腔预防医学专业，更好地服务社会、服务人民。

一、对象与方法

（一）对象

2018 年9 月15 日—2019 年1 月13 日，选 取 宁 夏 医科大学口腔医学院2016 级5 年制本科生共73 人，其中男生31，女生42 人。将学生随机分为A、B、C3 组，A 组24人（男生9 人，女生15 人），年龄为19—23 岁，平均年龄为18.25±4.12 岁；B 组24 人（男 生10 人，女 生14 人），年 龄 为19—24 岁，平 均 年 龄 为18.72±4.88 岁；C 组25人（男生12 人，女生13 人），年龄为20—23 岁，平均年龄为17.69±3.96 岁，3 组学生的一般资料具有可比性（P ＞0.05）。3 位带教老师随机对3 个班级带教（3 位老师带教前进行统一培训），每位带教老师带一个小组。A、B 组为实验组，改变以往的教学地点，改为校外实践；C 组为对照组，延续以往的教学模式，进行传统教学。实验课的开展依托我院合作幼儿园、社区、宁夏医科大学。随机抽取我院合作幼儿园（未来星幼儿园）大班学生30 名、社区老人30 名、我校在校大学生30 名作为调查对象。

（二）实践内容

这部分实验课共计12 个学时3 次课完成，在第一次校外实验课开始前，告知学生实验课内容：对学前儿童、大学生及社区老人的口腔健康调查和健康教育（主要包括实验一，口腔健康调查；实验二，刷牙与控制牙菌斑；实验三，口腔健康教育与促进），对受检人群进行口腔检查（牙周病、龋病、氟斑牙、釉质发育不全等）和标准一致性检验。进行口腔健康知识的调查问卷，以小组为单位进行口腔健康调查设计汇报，交流心得体会，整理和分析数据，在最后一次实验课时进行口腔健康教育试讲。

1.实验一：口腔健康调查

在学校实验教学中心通过各组带教老师的示教和学生间互相的检查练习，掌握龋病、牙周病及氟牙症的检查标准和方法。带教老师带领A、B 小组同学到达校外实践基地；C组留在校内学习。

A、B 组同学两人一组，分别对幼儿园及在校大学生以及社区老人进行口腔健康检查，一人检查，一人记录；C 组同学三人一组进行练习，交替做检查者、受检者和记录者，在现场进行检查和记录。结束后对调查得到的数据进行统计和分析，以小组为单位进行口腔健康调查设计汇报。

2.实验二：刷牙与控制牙菌斑

（1）视频宣教及模型讲解。三组调查对象观看口腔卫生宣教及巴氏刷牙法视频，观看后由备选同学进行现场宣教并模型演示刷牙与控制牙菌斑的实施方法。现场随机寻找10 人，准备口腔护理用品，对实验对象进行刷牙前后的菌斑染色，以检查刷牙效果。

（2）分发口腔保健知识手册及填写调查问卷（幼儿园小朋友由家长填写）。

3.实验三：口腔健康教育与促进

让学生按上课的目标人群，选择适宜的内容撰写口腔健康教育的科普文章、制作科普演讲PPT，带教老师评价修改后到实践基地进行健康科普演讲。

4.问卷调查

（1）针对受检人群：通过三次实践体验，对现场的受检人群进行问卷调查。根据知信行及健康信念模式理论进行设计，在调查对象接受口腔卫生宣教前后各填写一份。幼儿园30 份，在校大学生30 份，社区老人30 份。包括宣传册满意度、宣讲满意度、解答满意度以及视频满意度，回收问卷有效率为100%。

（2）针对学生：实践课程教学结束时集中发放问卷进行不记名问卷调查，调查内容包括学生对该教学方法的看法及对教学效果的主观评价，包括是否能够激发学习的兴趣、是否喜欢口腔预防工作、是否能够提高语言表达及沟通能力、是否有助于理解和掌握理论知识以及是否有助于提高团队协作能力，填写完成当场回收。参与同学73 人，回收问卷有效率为100%。

（3）针对教师：实践课程教学结束进行问卷调查，调查内容为对教学效果的主观评价满意度，包括是否有利于了解学生学习情况、是否有利于增进师生感情、是否有利于自我反思、是否增强与学生间的沟通以及是否增强教学效果，参与教师3 人，共计9 次，回收问卷有效率为100%。

5.期末成绩

最后成绩总分为100 分，平时成绩占30%，期末笔试成绩占70%。平时成绩由平时表现（积极性、完成作业情况）以及教师提问两部分构成，各占15 分；笔试由院里老师出卷子，70 分，统一考试。

二、统计学分析

利用SPSS 软件进行问卷录入及数据输出，Excel 软件进行数据整理和分析对比，对于成绩采用t 检验，表示为（X±S），设P ＜0.05 为具有统计学差异。

（一）针对受检人群

口腔卫生宣教满意度调查如下。口腔卫生宣教后，对受检人群进行“口腔卫生宣教满意度”调查。参与问卷调查的共有90 人，回收90 份调查问卷，回收问卷有效率为100%。调查对象年龄为23—85 岁，成年男性21 人（占23.33%），成年女性39 人（占43.33%），18 岁以下未成年人30 人占33.33%（幼儿需家长代做调查）。

（二）针对本科生

问卷调查结果如表2 所示。

表2 学生对口腔预防医学实践教学改革的评价 （n=73） n（%）

（三）针对教师

问卷调查结果如表3 所示。

表3 教师对口腔预防医学实践教学改革的评价（n=9） n（%）

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（四）期末考试成绩评估

针对期末考试成绩，三组平时成绩无统计学差异（P ＞0.05），期末笔试以及总成绩，A 组与B 组无统计学差异（P＞0.05），但A 组与C 组具有统计学差异（P ＜0.05），B 组与C 组具有统计学差异（P ＜0.05），见表4。

表4 期末考试成绩评估（X±S）

三、讨论

口腔预防医学仅依靠实验室模拟同学间互为临床患者或视频讲解，无法让学生对理论知识有更深刻的认识。开展校外社会实践是现阶段提高口腔预防医学实践教学授课效果的重要举措。通过校外实践，学生有机会面对不同人群开展口腔预防的相关工作，更加贴近口腔预防实际工作，能在工作中更好地理解和掌握理论知识。通过组织大四本科生向社区、学前儿童、大学生等不同年龄人群宣传口腔健康知识、进行口腔健康检查，加强口腔预防健康教育工作，将传统刻板的校内实践转变成灵活多变的校外实践，有利于让学生在实践教学中发现问题、解决问题。通过对受检人群及本科生进行问卷调查，受检人群对视频、宣传册、宣讲的满意度和解答满意度均较高，非常认可我们的工作，了解到生活中一些不良的口腔卫生习惯，更多的人愿意改变不良口腔卫生习惯并告知家人；多数学生对此教学法的评价持肯定的态度，认为通过实践能够激发学习的兴趣、提高对口腔预防工作的喜爱、提高自身语言表达及沟通能力。通过实践的学生，期末笔试成绩明显提高，所以更加有助于理解和掌握理论知识。

在实践课程中，我们也可以通过实践考评、科普演讲、科普文章的撰写等方式提高学生的学习积极性，以利于学生提高综合能力，使学生在工作学习中掌握相关技能，更能尝试课堂中无法接触到的实践技能，为半年后的临床工作做铺垫。

当然，我们在实践课程中也遇到了一些阻力和困难，比如实践教学基地的选择，我们希望覆盖多年龄段人群，但是每个机构具有它的特殊性。例如，幼儿园儿童的健康检查及宣教工作，我们都体现在调查表中，希望家长给予反馈，虽然反馈率百分之百，但是由于家长没有在现场，存在反馈误差，我们希望今后能请更多家长一同参加；参与的教师较少，不能全面反映问题，我们希望更多教师参与此种教学；社区受检人群中有年龄较大、文化水平不高的老年人，对口腔保健知识了解非常少，老思想较重，对口腔健康宣教不重视，我们希望尽量多组织下基层口腔宣教活动，提高居民口腔健康意识，做到人人重视预防和保健，改善我市口腔常见病发病率居高不下的现状。

通过教学改革的开展，班级同学的健康宣教能力、团队协助能力、社会实践能力、文献查阅能力、创新能力以及成绩均得到了有效提高。