全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动的危险因素调查分析

童育慧 陈广秀 夏真洁 张宁

麻醉苏醒期躁动是全身麻醉患者比较常见的一种并发症[1]。有文献报道，术后气管导管刺激、尿潴留、疼痛、低氧血症等因素均可能导致麻醉苏醒期躁动[2]。另外，术前使用七氟醚、苯二氮卓类药物、脊柱与乳腺手术等也是引起麻醉苏醒期的高危因素[3]。麻醉苏醒期患者主要表现出兴奋，有时出现定向障碍、躁动等，容易出现不适当行为，如语无伦次、无意识动作、呻吟、妄想以及无理性言语等，严重危害患者身心健康[4-5]。为了更好地防止全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动，我们调查全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动危险因素，采取可行的护理对策，保障患者的身心健康[6]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年12月—2020年1月医院行全身麻醉患者400例为研究对象，将其中发生麻醉苏醒期躁动的38例患者作为病例组，未发生麻醉苏醒期躁的362例患者作为对照组。

1.2 资料收集

查阅病例档案收集资料，内容包括患者性别、年龄、体质指数、手术时间与麻醉方法等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理分析数据，单因素分析计数资料组间构成比较采用χ2检验。多因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α= 0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动的单因素分析

单因素分析发现年龄≥70岁、脑功能障碍、术前焦虑、手术时间≥4 h、术中留置尿管、拮抗催醒、未镇痛以及术中低体温与约束方式不当是全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动的危险因素（P<0.05）。见表1。

2.2 全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、有脑功能障碍、手术时间≥4 h、拮抗催醒、术中低体温是引起全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动的危险因素

麻醉苏醒期躁动是指全身麻醉药物麻醉作用停止，手术结束后，患者出现兴奋、躁动、定向障碍等表现，且伴有不适当行为[7-8]。虽然时间比较短，但是可能造成意外性伤害，需引起重视。全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动的发生与多方面因素均有关[9]。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、有脑功能障碍、手术时间≥4 h、拮抗催醒、术中低体温是引起全身麻醉患者麻醉苏醒期躁动的独立危险因素。

（1）年龄：年龄较大患者因自身机体功能下降，受到手术与麻醉药物刺激后，可明显增加疼觉反应，另外年龄较大者通常忍受能力下降，疼觉反应加重可增加躁动的发生率。

（2）脑功能障碍：脑功能障碍患者通常存在神经传导过缓现象，但因手术与麻醉药物的缘故，疼痛神经受到激活，刺激其他神经组织的复苏，引起交感神经兴奋、血压升高、心率加快等情况，造成躁动的发生。

（3）手术时间：手术时间越长患者暴露时间越长，当患者麻醉药物失效苏醒后，因长时间手术的缘故，机体应激反应通常亦会更加严重，导致躁动的发生。

（4）术中低体温：本组躁动患者中有18例出现术中低体温现象。麻醉过程中发生低体温现象，降低代谢率，肌松药以及麻醉药在肝脏代谢中比较缓慢，延长苏醒期的时间，增加躁动发生率。

（5）拮抗催醒：本组躁动患者中13例采取拮抗催醒手段。全身麻醉苏醒期躁动的发生，与麻醉药作用以及麻醉药物在体内的残留存在一定的关系，患者处于较深麻醉状态的情况下，强行给予拮抗药物催醒时，可能兴奋交感神经系统，用药后，发生躁动的概率比较高[10]。

3.2 全身麻醉麻醉苏醒期躁动的护理对策

对于全身麻醉麻醉苏醒期躁动，积极有效的护理可缓解病情，改善预后。具体来说，可从以下几个方面着手：

（1）保持呼吸道通畅：全身麻醉患者气管插管前，使用吸引器，将口咽部分泌物吸除干净，拔除气管插管后，若气道分泌物较多，鼓励患者咳嗽，若咳嗽无力，可应用吸引器将其吸出。保持去枕平卧位，头偏向一侧，吸出呕吐物。若出现舌根后坠情况，可听到鼾声，若血氧饱和度降低，托起下颌，或者使用口咽通气导管。尖锐喉鸣声提示喉痉挛，及时抢救，去除诱因，充分给予氧气，必要时，可重新气管插管，保持气道通畅。

（2）维持循环稳定：麻醉与手术过程中，密切监测血氧饱和度、血压及心率等，稳定循环系统。如出现低血压，可能因为残留麻醉药物影响心血管系统所致，也可能因为血容量不足、出血等，此时，应密切观察患者心率、面色以及尿量、血压变化，若是出现异常，及时告知麻醉医师，补充血容量，适当给予血管活性药物，稳定循环系统。

（3）防止意外伤害：全麻患者手术结束后，护士需及时向医师了解手术情况，向麻醉医师了解麻醉前后的状态及用药情况，判断是否存在可能引起麻醉苏醒期躁动的诱因。回到病房后，需安排专人陪护，加强安全管理，保持合适体位，避免坠床，避免患者自己拔除导管。发生躁动时，及时通知医师，遵医嘱给予镇静止痛剂，维持安静状态。

（4）保持正常体温：麻醉过程中，体温调节中枢受到不同程度的抑制，加上手术室体温太低、切口大面积暴露、大量液体补充等因素，可能引起体温过低，诱发寒战、心律失常等，延迟苏醒。因此，恢复室护理过程中，应该采取保温措施，如毛毯、电热毯等，血液与液体加温处理，调节室温，维持患者体温正常。

（5）疼痛护理：疼痛是引起苏醒期躁动的重要原因。故此，我们需遵照医嘱，合理镇痛，给予止痛药，减轻疼痛感，防止出现麻醉苏醒期躁动。

综上所述，对于全麻患者，麻醉苏醒期发生躁动的危险因素较多，故此，我们应该加强护理干预，根据危险因素，进行针对性护理，防止麻醉苏醒期躁动，保障患者生命安全，保证临床疗效。