要命的心包积液

唐简妮

血壓回升，老人被成功救回来了！病房内，躺在床上的老人，终于被医生从死亡线上拉了回来。

事情要从前一段时间说起。80多岁的蔡奶奶（化名）一周前开始出现胸闷气闭的症状，活动之后症状更为明显，渐渐下肢开始出现浮肿，晚上也睡不好，没有办法平躺。家人很担心，送她到医院急诊后，以“心力衰竭”收入住院治疗。

蔡奶奶心脏彩超检查显示：左心扩大，左心功能降低，心律失常，心包腔有中等量的积液。由于病情较为危重，再加上患者年纪大，医生护士都密切关注着蔡奶奶的病情变化。

可是担心的事情还是发生了。第二天下午5点多，蔡奶奶的儿子突然跑出病房，对着护士站喊：“医生，护士！你们快来看看，我妈妈（的情况）感觉不太好！”

听到喊声的护士立刻赶到病房，只见蔡奶奶满头大汗，颈部和四肢强直，呼之不应，小便失禁。护士立即呼叫医生马上前来抢救。原本在办公室的何显森主任闻讯立刻赶至患者床边，查看病情后迅速做出判断，考虑是急性心包压塞。

检查后显示有大量心包积液。但是患者生命体征不稳定，不宜搬动，何主任再次果断决定：“在床边进行，B超引导下行心包穿刺引流术。”医生立即戴上手套进行手术，操作过程很顺利，引流畅通。

“感觉舒服多了。”听到蔡奶奶的这句话，大家的心才算落了地。目前患者还在接受进一步治疗。

简单来说，心脏实际上是被限制在心包里面的，正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面，不会引起心脏疼痛。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。一旦心包积液的量增加，心脏的舒张功能会受到限制，那么就会影响心脏的泵血功能，长此以往会像蔡奶奶一样感到胸闷气闭不舒服。由于心包的弹力有限，当急性心包积液达150毫升即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心脏骤停。

引起心包积液的原因

最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。

心包积液的表现

主要表现为三联特征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可能会发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

如何治疗

心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，以解除心脏压塞。对伴休克患者，需扩容治疗，可增加右心房及左心室舒张末期压力。对于血流动力学稳定的心包积液患者，应设法明确病因针对原发病进行治疗同时应注意血流动力学情况，必要时进行心包减压并将引流液送实验室检查。