拥抱引发的骨折

柴岚

Z女士50多岁，患有类风湿关节炎，需要长期口服激素治疗，没有规律补钙，也没有定期在风湿专科随诊。前段时间，因丈夫一个拥抱，使她出现了双上臂肿痛，无法活动等情况。到医院一检查才发现，竟然是双侧肱骨的粉碎性骨折。进一步检查发现，Z女士骨骼的年龄已经相当于90多岁的老人，特别脆弱。因此哪怕是力道不大的一抱，也容易引起严重的后果。幸运的是，经过骨科和风湿科医生的共同诊治，Z女士进行了复位内固定术，并积极补钙抗骨质疏松治疗，术后恢复良好。

Z女士所患的类风湿关节炎和这次骨折有很大关系。类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要临床表现的系统性、自身免疫性疾病。据文献报道，类风湿关节炎的患者合并骨质疏松的发生率约为30%，是健康人群的 2倍，并且随着年龄的增长，骨质疏松的发生率也会进一步上升。同时骨折的风险也比健康人群高出1.5倍以上。因此类风湿关节炎患者是骨质疏松和骨折的高危人群，风湿科医生常常把骨质疏松称为类风湿关节炎患者背后的隐形杀手。

她的骨骼为何如此脆弱

●类风湿关节炎疾病本身产生的促炎因子会促进骨吸收，导致骨质破坏和全身性骨量流失。

●类风湿关节炎患者由于关节肿痛、活动受限使得自身活动量减少，从而引发骨量减少。

●类风湿关节炎患者中男女患病比为1：3，女性更易患病。而绝经后的女性，由于体内激素水平下降，本身就较男性更容易引起骨质疏松。

●长期使用糖皮质激素治疗类风湿关节炎，如果没有规范地补充钙剂及维生素D，会引起激素相关的骨质疏松。

哪些类风湿关节炎患者更容易合并骨质疏松

类风湿关节炎患者常与年龄、性别、骨质疏松家族史、低体重指数、跌倒风险以及不良生活方式等因素有关，其病情则与疾病活动程度、关节受限情况以及糖皮质激素的使用剂量及疗程有关。简单来讲就是：老年人、女性、直系亲属有骨质疏松病史、体重轻、有吸烟饮酒等不良生活习惯的类风湿关节炎人群，如果再合并疾病控制不佳的、疼痛关节数量较多的、不规范且长期使用激素治疗的情况，就更容易出现骨质疏松的情况。

如何尽早发现骨质疏松

类风湿关节炎患者出现骨质疏松初期并没有明显的症状，有些患者即使出现了骨痛的症状，也往往会被误认为是类风湿关节炎的炎症反应，但其实此时骨骼已经发生了变化。可以通过普通X片发现类风湿关节炎患者的早期骨质疏松表现，而定期进行双能X线骨密度检查、骨代谢指标的监测，能更精准地评估骨密度情況，判断骨量水平。因此对于类风湿关节炎患者，定期的风湿免疫科专科门诊的复诊尤为重要。如果已经出现骨量减少，就需要及时进行治疗。

骨质疏松日常生活注意什么

对于已经出现骨质疏松的类风湿关节炎患者，在日常生活中首先应该注意防止外伤，避免骨折，同时在饮食及生活方式上需要做到以下几点：

●清淡饮食，适当多吃高蛋白及含钙、维生素D丰富的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶或乳制品、鸡蛋、豆类、杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。除了食物来源外，可适量补充钙剂及维生素D：一般建议每日微量元素钙的总摄入量要达800～1200毫克，维生素D摄入量（600～800国际单位/天），钙剂一般选择常规的碳酸钙类制剂即可，维生素D的选择则需要根据自身情况在医生指导下选择。

●适当进行户外活动，比如散步、跳舞、打太极等。日照也有利于钙剂的吸收。

●养成良好的生活方式，维持适当体重、戒烟限酒、进行适度的常规承重或对抗性锻炼。

类风湿关节炎患者如何防治骨质疏松

首先需要控制好病情，疾病活动度越高、持续时间越长，出现骨质疏松的概率就越大，因此，类风湿关节炎的正规治疗，尽早控制是预防骨质疏松的第一步。类风湿关节炎急性期会出现关节肿痛，一般建议减少不必要的关节活动。待炎症相对稳定后，尽快在医生指导下进行适度的关节活动，这样既有利于关节功能的恢复，也可以避免骨质的流失。最后就是需要定期监测骨密度，及时发现骨密度降低，及早在医生指导下进行正规的抗骨质疏松治疗。

类风湿关节炎患者要比健康人群更加注重骨质疏松的筛查。如果需要使用激素控制疾病，则一定要按医生的要求服用钙剂及维生素D，同时规律复诊，不要随意调整激素的剂量和疗程。